Vigtigste / Gastritis

Hvorfor forårsager væsken i maven og behandling

Gastritis

Vand i maven betragtes som et af de alarmerende symptomer. Hendes diagnose udføres kun ved hjælp af ultralyd. Denne type undersøgelse er nødvendig for dem, der bemærker en lille stigning i maveskavheden. At ignorere dette fænomen er umuligt, da alvorlige sygdomme kan udvikle sig og ende op med alle dødelige.

Begrebet ascites

Væske i maven betragtes som den farligste diagnose, der ledsages af en stærk ophobning af vand i maveskavheden. Andre organer kan også lide af dette fænomen: lunger, hjerte og mave. Ascites er ikke en inflammatorisk sygdom.

Den samlede væske i volumen kan nå op til 20 liter. I praksis er denne type sygdom kaldt froskemag. I dette tilfælde erhverver sygdommen ofte et ondartet kursus.

Årsager til vandophopning i maven


Hvorfor går væsken i maven? Peritoneum er en dækning, der ligger oven på alle organer i bukregionen. Det udsender en lille mængde væske, hvis sammensætning har lighed med plasmaet. Denne proces er nødvendig for de indre organers normale funktion. Hvis peritoneum og væske ikke var, ville de holde sammen.

Væske absorberes og udskilles i løbet af dagen. Men hvis negative faktorer berøres, kan dette fænomen blive brudt. Under ubalance hæves intra-abdominal tryk. På denne baggrund er der en signifikant stigning i underlivet.

Så hvorfor ophobes væske i maven? Hvis der er overskydende vand i maven, kan årsagerne ligge i følgende:

  • hjertesvigt
  • udseende af maligne tumorer;
  • krænkelse af trykket i portens portalzone
  • tuberkulose i abdominalområdet
  • forekomsten af ​​mesotheliom eller pseudomyxom;
  • hormonforstyrrelser
  • Tilstedeværelsen af ​​gynækologiske sygdomme.

Akkumuleringen af ​​væske i maven kan observeres hos nyfødte. Patologisk fænomen begynder at danne sig på intrauterin stadium. Samtidig er der en krænkelse af leverfunktionaliteten. Ofte er den afgørende faktor en smitsom sygdom på graviditetsstadiet.

Hvis den nyfødte har væske i maven, kan årsagerne være skjult i:

  • rubella i fremtidige mødre;
  • syfilis;
  • toxoplasmose;
  • listeriose;
  • hepatitis;
  • herpes infektion;
  • mæslinger.

Risikogruppen omfatter børn, hvis forældre misbrugte stoffer, alkohol, kemikalier og stoffer under graviditeten.

Desuden kan ascites udvikle sig med blodtransfusioner hos gravide kvinder, fedme og diabetes mellitus type II. For at barnet ikke bliver syg med denne lidelse fra de første dage af livet, skal den forventede mor ikke gøre permanent makeup og tatoveringer.

Symptomer på væske i underlivet

Hovedproblemet ved den patologiske proces er tilstedeværelsen af ​​fri væske i abdominalområdet. Det begynder at ophobes i maven, men det forekommer ikke naturligt.

Overskydende vand fører til ubehagelige symptomer i form af:

  • en signifikant stigning i underlivet
  • smerter i maven
  • symptomer på dyspepsi
  • vægtforøgelse
  • åndenød, mens du går;
  • stor mave;
  • halsbrand og bøjning;
  • udsving;
  • forringelse af den generelle tilstand
  • svær hævelse af lemmer.

Til alt dette kan der være en stigning i vener i underlivet hos mænd og kvinder. Patienten kan klage over manglende appetit. Med trombose kan overskydende væske ophobes i uger og med cirrose - i flere måneder.

Diagnose af vand i maven

Hvorfor i væsken, kan kun sige en læge. Diagnosen er lavet ikke kun på de eksisterende symptomer, men også ved hjælp af undersøgelsen.

Den består af følgende trin:

  • generel blodprøve;
  • generel urintest;
  • biokemisk blodprøve. Dette vil afsløre ændringer i forbindelse med nyrernes arbejde;
  • udførelse af punktering af vandets ventrale hulrum. Vandet er klart, men i nogle tilfælde kan der være blod urenheder;
  • udfører Rivolta testen. Tillader at skelne transudat fra exudat;
  • cytologisk analyse af det evakuerede væske fra abdominalzonen. Det vil hjælpe med at bestemme årsagen og udelukke tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor;
  • bakteriologisk analyse af væske. Hjælper med at genkende peritonitis og årsagen til dens udvikling.

Også en patient kan ordineres:

  • ultralydsdiagnostik. Denne teknik hjælper med at vurdere den systemiske blodgennemstrømning i portalvenen for at bestemme cirrose eller tumor;
  • røntgenundersøgelse. Denne diagnostiske metode ser stedet for ascites. Du kan også bestemme volumenet af væske og grænserne for abdominalzonen. På billedet kan du se cirrose, tuberkulose og hjertesvigt;
  • paracentese. Denne teknik er invasiv og indebærer at tage blod til forskning;
  • Beregnet og magnetisk tomografi. Disse teknikker gør det muligt at bestemme effusionsvæsken. Desuden kan patologi diagnostiseres selv på de mest utilgængelige steder.
  • angiografi. Denne type undersøgelse er en type radiografi. Et kontrastmiddel injiceres i choroid plexus. Med dette er det muligt at bestemme forekomsten af ​​cirrose i de tidlige stadier.

En af de vigtigste diagnosemetoder anses for at være en punktering i bukhulenes forvæg. Piercing producerer under navlen. Væsken taget er forgiftet til diagnose og kontrolleret for forekomsten af ​​albumin, glucose og protein.

Ascites behandling er kun ordineret efter en nøjagtig diagnose.

Behandling af ascites - væskeopsamlinger i maven


Hvis der er vand i maven, hvad skal man gøre? Efter en radiografi og angiografi kan lægen allerede foretage en nøjagtig diagnose og ordinere en effektiv behandling. Tilgangen til det eksisterende problem er lavet i et kompleks. Hvis der er et løbende stadium eller komplikationer, udføres kirurgi.

Hele medicinsk proces afhænger af tegn og diagnostik. I første omgang forsøger lægerne at eliminere problemet på en konservativ måde, men hvis væsken fortsætter med at akkumulere, kan en kirurgisk procedure ikke undgås.

Terapeutisk behandling

Har dig selv ikke brug for noget. Hovedmålet med lægemiddelterapi er at eliminere akkumuleret væske i bukhulen. En sådan behandling vil kun være effektiv i de indledende faser, når bukhulen ikke er fuldstændigt fyldt med transudat.

Også med denne sygdom kan diuretiske lægemidler og calcium foreskrives. Denne metode hjælper med at fjerne alt vandet fra peritoneum. Som en yderligere metode anbefales det at tage forstærkede komplekser.

Kirurgisk behandling

Hvis sygdommen diagnosticeres i fremskredne stadier, så er kirurgisk indgreb simpelthen ikke nok. En sådan metode vil kun bidrage til at fjerne overskydende vand, men det vil helt sikkert ikke slippe af med årsagen.

Hvis processen har erhvervet en onkologisk form, udføres manipulationer i flere faser:

  1. Paracentese. Perforering af bukhulen udføres for at fjerne alt overskydende væske fra peritoneum. Disse manipulationer kan forsinkes i flere dage, så patientens indlæggelse vil være påkrævet.
  2. Transjugular intrahepatic shunting. Lægen opretter en kunstig kanal mellem lever- og portalvejen. Denne proces gør det muligt at forbedre vandstofskiftet og stabilisere intra-abdominal tryk.
  3. Levertransplantation. Denne form for kirurgi udføres med omdannelsen til en malign tumor.

Hvilken type kirurgi at ty til, er det op til lægen at beslutte på baggrund af beviser.

slankekure

For at undgå udviklingen af ​​alvorlige helbredsmæssige komplikationer skal man overholde en særlig terapeutisk ernæring. Korrekt udvalgt kost vil reducere væskens ophobning i mavesækken og forlænge eftergivelsesperioden.

Der skal lægges særlig vægt på fødevarer, der er rige på kalium, det er:

  • spinat;
  • grapefrugt;
  • tørrede abrikoser;
  • bagt kartofler;
  • asparges;
  • rosiner;
  • gulerødder;
  • grønne ærter.

Fra menuen skal du fjerne følgende produkter:

  • røget og saltt skål;
  • brød produkter;
  • skovsyre;
  • chokolade;
  • majroer;
  • hvidløg;
  • kål;
  • svampe;
  • radise;
  • kaffedrikke;
  • løg.

Det er nødvendigt at begrænse forbruget af æg og mejeriprodukter.

Traditionelle behandlinger for ascites

Behandling af ødem i de tidlige stadier kan udføres ved hjælp af traditionelle metoder. Der er flere opskrifter.

    Den første vej. Forbereder en tedrik fra kirsebærstammen.

Til fremstillingen vil der være brug for en ske med råvarer og en halv liter varmt vand. Afkogningen er infunderet i to timer og derefter filtreret. Tag lægemidlet op til tre eller fire gange om dagen, et glas. Den anden vej. Anvendelsen af ​​hørfrø.

Til fremstilling af bouillon tages en skefuld råvarer og fyldes med en kop kogt vand. Efter 30 til 40 minutter filtreret. Det tages om morgenen på tom mave og om aftenen før sengetid. Resultatet kan ses om et par uger. Den tredje vej. Fastende.

Ifølge traditionelle healere. Patienter med dropsy rådes til at afstå fra fødeindtag i syv dage. Denne teknik skal følges i to måneder. Du kan drikke flere kopper te med glukose om dagen.

Under fasting kan du rydde tarmene med mineralvand. Behandling på denne måde skal ske gradvist. Et par dage før det reducerer mængden af ​​forbrugt mad.

Denne teknik bruges bedst efter rådgivning med en specialist. Forkert fastning kan medføre uønskede virkninger. På samme tid glem ikke overholdelsen af ​​drikkeordningen. Men mængden af ​​forbrugt væske bør ikke overstige en liter pr. Dag.

Mulige bivirkninger

Hvis ascites ikke behandles i lang tid, kan der opstå alvorlige komplikationer. Frie væsker i abdominalområdet kan føre til respirationssvigt eller hjertestop. Årsagen til dette fænomen bliver en hævet membran. Det udøver stort pres på lungerne og de store skibe.

Ved tiltrædelse af en infektion kan peritonitis observeres. I sådanne tilfælde er der brug for akut operation, ellers kan alting være dødelig.

Det antages, at ascites kun udvikler sig i sygdommens endelige faser. Denne proces er tilskrevet den uhelbredelige, men der er forskellige måder, der hjælper med at opretholde patientens niveau og endda føre til forbedringer. Faren for sygdom er udviklingen af ​​frygtelige sygdomme i form af cirrose eller en tumor. Derfor må du ikke ignorere sygdommens symptomer og straks kontakte lægen ved første mistanke.

Abdominal ascites - årsager til symptom, diagnose og behandlingsmetoder

Akkumuleringen af ​​væske i maven hedder dropsy eller ascites. Patologi er ikke en uafhængig sygdom, men kun resultatet af andre sygdomme. Oftere er det en komplikation af levercancer (cirrose). Progression af ascites øger væskevolumenet i underlivet, og det begynder at lægge pres på organerne, hvilket forværrer sygdommens forløb. Ifølge statistikker er hver tredje dropsy dødelig.

Hvad er abdominal ascites?

Et symptomatisk fænomen, hvor et transudat eller exudat opsamles i peritoneum kaldes ascites. Mavens hulrum indeholder en del af tarm, mave, lever, galdeblære, milt. Det er begrænset til peritoneum - skallen, som består af det indre (ved siden af ​​organerne) og det ydre (fastgjort til væggene) laget. Opgaven af ​​den gennemskinnelige serøse membran er at fastsætte de indre organer og deltage i metabolismen. Peritoneum leveres rigeligt med skibe, der tilvejebringer metabolisme gennem lymfe og blod.

Mellem de to lag af peritoneum hos en sund person er der en vis mængde væske, som gradvist absorberes i lymfeknuderne for at frigøre plads til ny indtrængning. Hvis for en eller anden grund stigningen i vanddannelsen stiger eller dens absorption i lymfene sænker ned, begynder transudatet at ophobes i peritoneum. En sådan proces kan forekomme på grund af flere patologier, som vil blive diskuteret nedenfor.

Årsager til væskeakkumulering i bukhulen

Ofte er der ascites i bughulen i onkologi og mange andre sygdomme, når barriere og sekretoriske funktion af peritoneum er svækket. Dette fører til påfyldning af hele det fulde rum i maven med væske. Konstant stigende exudat kan gå op til 25 liter. Som allerede nævnt er hovedårsagen til beskadigelse af bughulen sin tætte kontakt med de organer, hvor den maligne tumor er dannet. Den stramme pasform af foldene i peritoneum til hinanden giver hurtig fangst af nærliggende væv af kræftceller.

Hovedårsagerne til abdominal ascites:

  • bughindebetændelse;
  • peritoneal mesotheliom
  • peritoneal carcinoz;
  • indre kræft;
  • polyserositis;
  • portal hypertension;
  • levercirrhose
  • sarkoidose;
  • steatose;
  • hepatisk venetrombose;
  • venøs trængsel med højre ventrikulær svigt
  • hjertesvigt
  • myxedema;
  • gastrointestinale sygdomme;
  • glidning af atypiske celler i peritoneum.

Hos kvinder

Væske i bukhulen i den kvindelige befolkning er ikke altid en patologisk proces. Det kan indsamles under ejakulation, som opstår månedligt hos kvinder i reproduktiv alder. En sådan væske absorberes uafhængigt uden at udgøre en sundhedsfare. Desuden bliver vandårsagen ofte rent kvindelige sygdomme, der kræver øjeblikkelig behandling - betændelse i reproduktionssystemet eller ektopisk graviditet.

De fremkalder udviklingen af ​​ascites med intra-abdominale tumorer eller intern blødning, for eksempel efter operation, på grund af skade eller kejsersnit. Når endometriumforing livmoderen udvider ukontrollabelt, på grund af hvad der går ud over det kvindelige organs grænser, samler vand også i peritoneum. Endometriose udvikler sig ofte efter at have lider af viral eller svampeinfektioner i reproduktionssystemet.

Hos mænd

I alle tilfælde er forekomsten af ​​dropsy i repræsentanterne for det stærkere køn grundlaget for en kombination af krænkelser af vigtige funktioner i kroppen, hvilket fører til ophobning af exudat. Mænd misbruger ofte alkohol, hvilket fører til levercirrhose, og denne sygdom fremkalder ascites. Sådanne faktorer som blodtransfusion, injektioner af narkotika, højt kolesteroltal på grund af fedme og flere tatoveringer på kroppen bidrager også til forekomsten af ​​sygdommen. Desuden forårsager følgende patologier mænd med dropsy:

  • tuberkulær peritoneal læsion;
  • endokrine lidelser;
  • reumatoid arthritis, reumatisme;
  • lupus erythematosus;
  • uræmi.

nyfødte

Væske i maven opsamles ikke kun hos voksne men også hos børn. Oftest forekommer ascites hos nyfødte af infektiøse processer, der forekommer i moderens krop. Som regel udvikler sygdommen sig i livmoderen. Fosteret kan opleve mangler i leveren og / eller galdevejen. På grund af dette stagner galde, der fører til dropsy. Efter fødslen i et spædbarn kan ascites udvikle sig i baggrunden:

  • kardiovaskulære lidelser;
  • nefrotisk syndrom;
  • kromosomale abnormiteter (Downs sygdom, Patau, Edwards eller Turners syndrom);
  • virale infektioner;
  • hæmatologiske problemer
  • medfødte tumorer;
  • alvorlige metaboliske lidelser.

symptomer

Symptomerne på abdominal ascites afhænger af, hvor hurtigt ascitesvæsken samler sig. Symptomer kan vises på samme dag eller i flere måneder. Det mest oplagte tegn på dropsy er en forøgelse i bughulen. Dette medfører en stigning i legemsvægt og behovet for større tøj. I en patient med lodret stilling hænger maven som et forklæde, og når det er vandret, spredes det ud på begge sider. Med en stor mængde exudat bøjer navlen ud.

Hvis portalhypertension er årsagen til dropsy, så dannes et venøst ​​mønster på den forreste peritoneum. Det opstår som et resultat af varicose navlestrider og varianter af spiserøret. Med en stor ophobning af vand i maven øges det indre tryk, som følge af, at membranen bevæger sig ind i maveskavheden, og dette provokerer respirationssvigt. Patienten har udtalt åndenød, takykardi, cyanose i huden. Der er også almindelige symptomer på ascites:

  • smerte eller følelse af fornemmelse i underlivet
  • dyspepsi;
  • udsving;
  • perifert ødem i ansigt og lemmer
  • forstoppelse;
  • kvalme;
  • halsbrand;
  • tab af appetit
  • slow motion.

etape

I klinisk praksis er der 3 stadier af abdominal dropsy, som hver især har sine egenskaber og egenskaber. Graden af ​​udvikling af ascites:

  1. Forbigående. Den første udvikling af sygdommen, hvis symptomer er umulige at lægge mærke til på egen hånd Volumen af ​​væske overstiger ikke 400 ml. Overskydende vand registreres kun under instrumentale undersøgelser (ultralydsundersøgelse af mavemuskulatur eller MRI). Med sådanne volumener af exudat forstyrres ikke de interne organers arbejde, så patienten opdager ikke nogen patologiske symptomer. I begyndelsen er dropsy vellykket behandlet, hvis patienten observerer vandsaltregimen og overholder en specielt ordineret kost.
  2. Moderat. På dette stadium bliver maven større, og volumenet af væske når 4 liter. Patienten har allerede bemærket bekymrede symptomer: vægten stiger, det bliver svært at trække vejret, især i ryglæn. Lægen bestemmer let dråbe under undersøgelsen og palpation af maveskavheden. Patologi og på dette stadium reagerer godt på behandlingen. Nogle gange er det nødvendigt at fjerne væske fra bukhulen (punktering). Hvis en effektiv terapi ikke udføres i tide, opstår der en funktionsfejl i nyrerne, udvikler den mest alvorlige fase af sygdommen.
  3. Stressende. Væskevolumen overstiger 10 liter. I bukhulen, trykket stiger stærkt, der er problemer med funktionen af ​​alle organer i mave-tarmkanalen. Patientens tilstand forværres, han har brug for øjeblikkelig lægehjælp. Tidligere udført terapi giver ikke længere det ønskede resultat. På dette stadium udføres laparocentese nødvendigvis (punktering af abdominalvæggen) som led i kompleks terapi. Hvis proceduren ikke har nogen virkning, udvikler ildfaste ascites, som ikke længere er acceptabelt til behandling.

komplikationer

Selve sygdommen er et stadium af dekompensation (komplikation) af andre patologier. Konsekvenserne af et ødem indbefatter dannelsen af ​​inguinal eller navlestreg, prolaps i endetarm eller hæmorider. Denne tilstand bidrager til en stigning i intra-abdominal tryk. Når membranen presser på lungerne, fører det til åndedrætssvigt. Tilsætningen af ​​en sekundær infektion fører til peritonitis. Andre komplikationer af ascites omfatter:

  • massiv blødning
  • hepatisk encefalopati
  • trombose af milt eller portalveje;
  • hepatorenal syndrom;
  • intestinal obstruktion;
  • diafragmatisk brok;
  • hydrothorax;
  • betændelse i peritoneum (peritonitis);
  • døden.

diagnostik

Før en diagnose skal lægen sørge for, at en stigning i maven ikke er et resultat af andre tilstande, såsom graviditet, fedme, en mesenteri cyste eller ovarie. Palpation og percussion (finger på fingeren) på peritoneum vil hjælpe med at eliminere andre årsager. Undersøgelse af patienten og den indsamlede historie kombineres med ultralyd, scanning af milten og leveren. Ultralyd udelukker væske i maven, tumorprocesser i peritoneale organer, tilstanden af ​​parenchymen, portalsystemets diameter, miltens og leverenes størrelse.

Lever og miltscintigrafi er en radiologisk diagnostisk metode, der bruges til at evaluere vævspræstationen. Initialisering gør det muligt at bestemme organernes placering og størrelse, diffuse og brændviddeændringer. Alle patienter med identificerede ascites henvises til diagnostisk paracentese med ascitisk væske. Under undersøgelsen af ​​pleurale effusion tælles antallet af celler, mængden af ​​sediment, albumin, protein, og Gram pletter og pletter. Prøve Rivalta, som giver en kemisk reaktion på protein, hjælper med at skelne exudat fra transudat.

Todimensionelle doppleroskopi (UZDG) i venøse og lymfatiske fartøjer hjælper med at vurdere blodgennemstrømningen i portalerne. For vanskeligt at differentiere tilfælde af ascites udføres der desuden diagnostisk laparoskopi, hvori et endoskop er indsat i maven for nøjagtigt at bestemme mængden af ​​væske, væksten af ​​bindevæv, tilstanden af ​​tarmsløjferne. At bestemme mængden af ​​vand vil hjælpe og gennemgå radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) giver en god mulighed for at se tilstedeværelsen af ​​åreknuder i maven og spiserøret.

Behandling af abdominale ascites

Uanset årsagen til ascites skal patologien behandles sammen med den underliggende sygdom. Der er tre hoved terapeutiske metoder:

  1. Konservativ behandling. I den første fase af ascites er lægemiddelbehandling ordineret for at normalisere leverfunktionen. Hvis en patient diagnosticeres med et inflammatorisk orgelparenchyma, er der også ordineret medicin, der lindrer betændelse og andre former for medicin, afhængigt af symptomerne og sygdommen, der fremkalder væskens ophobning.
  2. Symptomatisk. Hvis konservativ behandling ikke giver resultater, eller lægerne ikke kan forlænge eftergivelsen i lang tid, får patienten en punktering. Laparocentese af maveskavheden med ascites udføres sjældent, da der er fare for skade på patientens tarmvægge. Hvis væsken fylder maven for hurtigt, så installeres et peritonealt kateter til patienten for at forhindre udvikling af adhæsioner.
  3. Kirurgi. Hvis de to tidligere behandlingsregimer ikke hjælper, får patienten en særlig diæt og blodtransfusion. Metoden består i at forbinde krave og ringere vena cava, som skaber sikkerhedsstillelse. Hvis en patient har brug for en levertransplantation, vil han undergå kirurgi efter et kursus af diuretika.

præparater

Den vigtigste metode til behandling af ascites er lægemiddelbehandling. Det omfatter en langvarig brug af vanddrivende stoffer med indførelsen af ​​kaliumsalte. Dosis og varighed af behandlingen er individuel og afhænger af væsketabet, som bestemmes af daglig vægttab og visuelt. Den korrekte dosering er en vigtig nyanse, fordi den forkerte aftale kan føre patienten til hjertesvigt, forgiftning og død. Ofte ordinerede stoffer:

  • Diakarb. En systemisk inhibitor af carbonanhydrase, der har en svag diuretisk aktivitet. Som følge af anvendelsen øges udslippet af vand. Lægemidlet forårsager udskillelsen af ​​magnesium, fosfat, calcium, som kan føre til metaboliske lidelser. Doseringen er individuel, anvendes strengt efter lægens recept. Uønskede virkninger observeres af blodet, immun- og nervesystemet, stofskiftet. Kontraindikationer for at tage lægemidlet er akut nyresvigt og leversvigt, uremi, hypokalæmi.
  • Furosemid. Loop vanddrivende, der forårsager en stærk men kortvarig diurese. Det har en udtalt natriuretisk, diuretisk, chloroterapi effekt. Lægemidlet og varigheden af ​​behandlingen ordineret af lægen afhængigt af beviset. Blandt bivirkningerne er: markant reduktion i blodtryk, hovedpine, sløvhed, døsighed og nedsat styrke. Foreskrive ikke Furosemid til akut nyresvigt / leversvigt, hyperurikæmi, graviditet, amning, børn under 3 år.
  • Veroshpiron. Kaliumbesparende diuretikum forlænget virkning. Undertrykker kaliumudskillende virkning, forhindrer vand- og natriumretention, reducerer urinsyrenheden. Den diuretiske effekt vises på 2-5 dagers behandling. Når ødem i cirrose er baggrunden, er den daglige dosis 100 mg. Varigheden af ​​behandlingen vælges individuelt. Bivirkninger: letargi, ataksi, gastritis, forstoppelse, trombocytopeni, menstruationsforstyrrelser. Kontraindikationer: Addisons sygdom, anuria, lactoseintolerans, hyperkalæmi, hyponatremi.
  • Panangin. Et stof, der påvirker metaboliske processer, som er en kilde til magnesium og kaliumioner. Det bruges som en del af kompleks terapi for ascites, for at kompensere for manglen på magnesium og kalium udskilt under administration af diuretika. Tildel 1-2 tabletter / dag til hele løbeturen af ​​diuretika. Bivirkninger er mulige fra vand-elektrolytbalancen, fordøjelsessystemet. Panangin er ikke ordineret i nærvær af Addison's sygdom, hyperkalæmi, hypermagnesiumæmi, alvorlig myastheni.
  • Asparkam. Kilde af magnesium og kaliumioner. Reducerer konduktiviteten og excitabiliteten af ​​myokardiet, eliminerer ubalancen af ​​elektrolytter. Mens du tager diuretika, foreskrevet 1-2 tabletter 3 gange / dag i 3-4 uger. Mulig udvikling af opkastning, diarré, ansigtsrødhed, respirationsdepression, anfald. Udnævner ikke Asparkam i strid med metabolisme af aminosyrer, adrenal insufficiens, hyperkalæmi, hypermagnesæmi.

diæt

Når abdominal dropsy har brug for en begrænset kost. Kosten giver et lille indtag af væske (750-1000 liter / dag), en fuldstændig afvisning af saltindtag, inklusion i kosten af ​​naturlige fødevarer med en vanddrivende effekt og en tilstrækkelig mængde protein. Saltning, pickles, røget kød, konserves, saltet fisk, pølser er helt udelukket.

I patientmenuen med ascites bør være til stede:

  • magert fjerkræ, kaninkød;
  • bælgfrugter, nødder, sojamelk;
  • fisk og skaldyr, magert fisk;
  • brun ris, havregryn;
  • vegetabilske olier, solsikkefrø;
  • mejeriprodukter, hytteost;
  • persille, spidskommen, marjoram, salvie;
  • peber, løg, hvidløg, sennep;
  • laurbærblad, citronsaft, nelliker.

Kirurgiske metoder

Når ascites udvikler sig og behandling ikke hjælper, er der specielt avancerede tilfælde ordineret kirurgisk behandling. Desværre er det ikke altid, selv ved hjælp af en operation, muligt at redde patientens liv, men der er ingen andre metoder til dato. Den mest almindelige kirurgiske behandling:

  1. Paracentese. Der er fjernelse af exudat gennem en punktering af bughulen under kontrol af ultralyd. Efter operationen er dræning etableret. Ved en procedure fjernes ikke mere end 10 liter vand. Parallelt injicerede patienten dråbevis og albumin. Komplikationer er meget sjældne. Sommetider forekommer infektiøse processer ved punkteringsstedet. Proceduren udføres ikke i tilfælde af blødningsforstyrrelser, svær abdominal distension, tarmskader, vindbrød og graviditet.
  2. Transjugular intrahepatic shunting. Under operationen er hepatiske og portale vener kunstigt formidlet. Patienten kan have komplikationer i form af intra-abdominal blødning, sepsis, arteriovenøs shunting, leverinfarkt. Foreskriv ikke kirurgi, hvis patienten har intrahepatiske tumorer eller cyster, vaskulær okklusion, obstruktion af galdekanalerne, kardiopulmonal patologi.
  3. Levertransplantation. Hvis ascites udvikler sig i nærvær af levercirrhose, kan en organtransplantation foreskrives. Få patienter får en chance for en sådan operation, da det er svært at finde en donor. De absolutte kontraindikationer til transplantation er kroniske infektionssygdomme, alvorlig forstyrrelse af andre organer og kræft. Blandt de mest alvorlige komplikationer er transplantatafvisning.

outlook

Overholdelse af ascites vigtigste sygdom forværrer kurset og forværrer prognosen for genopretning. Særligt ugunstigt er patologien for ældre patienter (efter 60 år), der har en historie med nyresvigt, hypotension, diabetes mellitus, heptocellulær carcinom, levercellefejl eller cirrose. 2-årige overlevelse af sådanne patienter er ikke mere end 50%.

Hvad er abdominal ascites? Årsager til væske i maven.

Ascites eller abdominal dropsy er en patologi, hvor fri væske akkumuleres i bukhulen. Det sker, at mængden af ​​væske når 20-25 liter, hvilket bringer patienten maksimal ubehag og lidelse. Ascites - ikke en uafhængig sygdom, eller en komplikation af et symptom på en patologi, for eksempel malignitet, levercirrhose, etc. Fluid buildup i peritoneum ofte indikerer forsinket eller ukorrekt behandling af den underliggende sygdom..

Udviklingen af ​​ascites er forbundet med nedsat cirkulation af lymfe og blod i peritoneal hulrum, hvilket resulterer i, at transudat eller ikke-inflammatorisk væske akkumuleres i det. Udviklingen af ​​patologi er også forbundet med inflammation, hvilket fører til dannelsen af ​​effusion og exudat. Når en høj koncentration af protein og leukocytter findes i en væske, er det et spørgsmål om infektion, som ofte fører til udvikling af peritonitis.

Ascites klassificering

Ascites peritoneal hulrum er klassificeret efter flere kriterier.

Volumenet af væske akkumuleret i hulrummet udsender:

  1. forbigående - op til 400 ml.
  2. moderat - fra 500 ml til 5 l.
  3. resistent (spændt) - mere end 5 liter.

Afhængig af forekomsten af ​​patogen mikroflora i væsken er ascites opdelt i:

  • steril, hvor forekomsten af ​​skadelige mikroorganismer ikke overholdes.
  • inficeret, hvor mikrober multipliceres i indholdet i bukhulen.
  • spontan peritonitis forårsaget af eksponering for bakterier.

Ascites er også klassificeret ved respons til medicinbehandling:

  • ascites modtagelige for konservative terapier.
  • ildfaste ascites - resistent over for lægemiddelbehandling.
til indhold ↑

Chylous ascites

Chylous astitis refererer til en sjælden komplikation af levercirrhose i leveren eller obstruktion af abdominal lymfestrømmen, kronisk tarmbetændelse. Ascitvæske i denne type patologi har en mælkefarve på grund af tilstedeværelsen af ​​et stort antal fedtceller i transudatet.

Chylous ascites kan også være en komplikation af tuberkulose eller pankreatitis, skader på peritoneale organer.

Årsager til væske i bukhulen

Næsten 80% af den væske oprustning i maven forårsaget af patologiske processer i leveren og skrumpelever i den afsluttende fase af dekompensation, som er kendetegnet ved udtømning af ressourcer og væsentlige hepatiske kredsløbslidelser, både i kroppen og i peritoneum.

Andre leverforstyrrelser omfatter:

  • portal hypertension.
  • kronisk hepatitis (inklusive alkohol).
  • obstruktion af levervejen.

9-10% af ascites tilfælde er forbundet med onkologiske patologier i abdominale organer, mave metastaser. Årsager hos kvinder ligger ofte i onkopatologien i bækkenorganerne. I maligne neoplasmer er der en forringelse af lymfecirkulationen og en blokering af lymfatiske dræningsbaner, som følge heraf fluidet er ude af stand til at gå ud og ophobes.

Interessant nok er ascites, der har udviklet sig som følge af onkopatologi, ofte en menneskes nærende død.

5% af tilfælde af abdominal dropsy er forbundet med hjertemuskelpatologier, som ledsages af kredsløbskompensation. Læger kalder denne tilstand "hjerte ascites". Det er kendetegnet ved signifikant ødem i underekstremiteterne og i fremskredne tilfælde hævelse af hele kroppen. Som regel indsamles væske i hjertesygdomme ikke kun i maven, men også i lungerne.

Sjældent kan abdominal dropsy være forårsaget af følgende forhold:

  • renale patologier, såsom amyloidose, glomerulonephritis.
  • pancreasygdomme.
  • portal venetrombose.
  • tuberkulose i peritoneum.
  • akut udvidelse af maven.
  • Hodgkins sygdom.
  • Crohns sygdom.
  • intestinal lymfoangiectasi.
  • protein sult.

Akkumuleringen af ​​væske i abdomen og retroperitonealrummet observeres ikke kun hos voksne, men også hos nyfødte.

Blandt faktorerne for udvikling af ascites i denne kategori af patienter er:

  • medfødt nefrotisk syndrom.
  • hæmolytisk sygdom, der forekommer i et barn på grund af gruppens uforenelighed og Rh-faktor i moder og fostrets blod.
  • forskellige sygdomme i leveren og galdekanalerne.
  • exudativ enteropati, erhvervet arvelig.
  • proteinmangel, der fører til alvorlig dystrofi.
til indhold ↑

Symptomer på væske i underlivet

Akkumuleringen af ​​væske i bukhulrummet er en gradvis proces, men i tilfælde af for eksempel portåve-trombose udvikler ascites hurtigt.

Symptomer på patologi vises ikke straks, kun hvis indholdet af peritoneale hulrum overstiger 1000 ml.

  1. Den største manifestation af ascites er en stigning i underlivets størrelse. Når patienten er i lodret stilling, svækker maven med en vandret, den ser fladt ud med klart fremspringende laterale sektioner.
  2. Patientens navle bøjer stærkt.
  3. Astitis forårsaget af portalhypertension ledsages af et vaskulært netværk på huden omkring navlens ring, som let kan ses under den strakte hud.
  4. Patienter klager over dyspnø og har svært ved at trække vejret. Denne manifestation af sygdommen på grund af det faktum, at indholdet i bughulen membranen bevæger sig opad, og dermed reducere volumenet af thorax og kompression af lungerne, som er vanskelige at rette, når de forsøger at ånde.
  5. Ofte er de første klager en følelse af abdominal distention, oppustethed, tunghed.

Vigtigt: På grund af at ascites er en komplikation af andre patologiske processer i kroppen, er andre tegn direkte relateret til den underliggende sygdom og kan være forskellige i hvert enkelt tilfælde.

diagnostik

Specialisten er i stand til at mistanke om ascites hos en patient allerede under undersøgelsen, føler og "tapper" maven. For at bekræfte diagnosen udfører patienten undersøgelser, der visualiserer peritoneal hulrum:

Vigtigt: ultralyd og CT afslører også hovedårsagen til udviklingen af ​​patologi.

Til diagnose tager de også hensyn til peritoneal punktering og laboratorieforskningsmetoder:

  1. klinisk blod og urintest.
  2. biokemiske blodprøver (ifølge hans data vurderes tilstanden af ​​patientens lever og nyrer).
  3. undersøgelsen af ​​peritonealindhold opnået ved punktering.
til indhold ↑

video

Ascites behandling

Vigtigt: Behandling af ascites bør først og fremmest sigte på at eliminere årsagerne til dens udvikling.

Abdominal ødembehandling udføres ved konservative, symptomatiske og kirurgiske metoder.

I forbigående ascites henvender de sig til brugen af ​​medicin (diuretika) og anbefaler patienten at hvile sig i seng eller i halv sengetid for at forbedre kvaliteten af ​​lymfatisk dræning.

Hvis mavesygdommen skyldes hypertension i portalvenen, foreskrives albumin, hepatoprotektorer og plasmatransfusioner.

I mangel af en positiv effekt fra konservativ behandling, såvel som med en stor mængde akkumuleret væske, udføres symptomatisk terapi. Denne metode omfatter laparocentese - punktering af peritonealvæggen med pumpning ud af dens hulrumsindhold. Proceduren udføres i operationsrummet under lokalbedøvelse. I en procedure pumpes ikke mere end 5 liter ud. Hyppighed af brug af procedurer 1 gang i 3-4 dage.

Vigtigt: laparocentese er en ret farlig procedure, hvor hver efterfølgende brug øger risikoen for tarmskader. Faren ligger også i den kendsgerning, at proteinet udskilles fra kroppen, sammen med den pumpede væske, hvis mangel forårsager gentagne ascites.

Med den hurtigt udviklende dropsy anvendes dræningskateter, som er installeret til non-stop dræning.

I tilfælde af gentagelse af patologi, er kirurgisk indgreb foreskrevet, hvor den ringere vena cava og portal venen er forbundet og sikkerhedsstillelse cirkulation er skabt. Hvis der før operationen udføres specialister til fjernelse af ascitisk væske fra patientens underliv, udføres en plasmadransfusion samtidigt, og en proteindiæt anbefales efter operationen.

I de mest alvorlige tilfælde er donorlevertransplantation indikeret.

Prognoser bestemmes af sværhedsgraden af ​​den patologi, der forårsagede ascites. Forventet levetid har ingen direkte forbindelse med væskens ophobning i maven, men den stigende dropsy bidrager til forværringen af ​​den underliggende sygdom og forværringen af ​​patientens generelle tilstand.

Ascites er en patologisk tilstand, der kræver akut og obligatorisk intervention fra læger. Manglende behandling eller initieret, men med forsinkelse, fører til den hurtige udvikling af komplikationer. Hvis du har mistanke om, at der opsamles væske i maven, er det nødvendigt med akut undersøgelse og tilstrækkelig behandling, hvilket vil medvirke til at øge chancerne for en gunstig prognose.

Ascites i bukhulen - hvor mange bor, behandling, årsager, symptomer, tegn, hvad det er

Hvad er abdominal ascites?

Abdominal ascites er en ophobning af overskydende væske i bukhulen.

Oftest er det forårsaget af levercirrhose. Andre vigtige årsager til ascites omfatter infektioner (akut og kronisk, herunder tuberkulose), ondartede neoplasmer, pankreatitis, hjertesvigt, forhindring af leverveje, nefrotisk syndrom og myxedem.

Ascites, dvs. akkumulering af væske i det frie abdominale hulrum, kommer fra forskellige årsager, oftest fra en generel kredsløbsforstyrrelse med overvejende venøs trængsel i portalveinsystemet med hjertesygdom, især med tricuspidinsufficiens, med klæbende perikarditis eller med isoleret portalhypertension- med levercirrhose, piletrombose, kompression af portalvejen ved forstørrede lymfeknuder, med fælles nyre, især nefrotisk ødem eller med hypoproteinæmisk ødem af forskellig art - med di Strophies af spiserøret og sekundært fra inflammatoriske læsioner i peritoneum - med peritonitis, hovedsagelig kronisk tuberkulose, kræft (med gastrisk cancer, maligne ovarie tumorer osv.) Og andre; kongestiv og inflammatorisk årsag kan kombineres.

Vand akkumulationer er normalt smertefri, inflammatoriske de ledsages af smerte og ømhed i en eller anden grad.

Når træg fylder en patient liggende ned, springer ascitisk væske op i laterale sektioner af den udfladede mave (froskens mave) og i en stående patient hænger anteriorly og nedad; Når en væske er fyldt med væske, ændrer den udbulende mave ikke form i nogen position, når tarmen med sin egen tympaniske lyd næsten ikke finder betingelserne for bevægelse på trods af fravær af adhæsioner. Karakteriseret ved væskens bevægelse ved ændringen af ​​patientens position.

Ved blødning i bukhulen (hemoperitoneum) er sløvhedens område lille, men der er en signifikant hævelse på grund af sammenføjning af inflammatorisk intestinal parese; muskulær beskyttelse er også udtrykt, for eksempel i tilfælde af et brudt gravidt rør, når en punkteringspunktur gennem vaginaets bageste fornix muliggør en diagnose. Anerkendelse af akut abdominal syndrom med ektopisk graviditet hjælper med at forsinke menstruation, pludselige smerter, blødninger fra kønsorganerne, besvimelse, gynækologiske undersøgelsesdata. Et lignende billede er givet ved et hul af forstørret forstørrelse, for eksempel malaria, milt med et karakteristisk symptom på irritation af phrenic nerve (smerte i venstre skulder). Når dropsy er ascitisk væskes specifikke vægt er 1.004-1.014; Protein ikke mere end 2-2,5 ° / 00 leukocytter alene i sedimentet, farven på væsken er halm eller citron gul. Når peritonitis er kendetegnet ved fibrinpropper, der dannes, når væsken står, turbiditet af forskellig grad. Chylous ascites observeres, når de mesenteriske laktale beholdere brister (i cancer, mesenterisk lymfeknude tuberkulose), pseudokiløse, på grund af fedtdegenerering af effusionsceller i tilfælde af gammel cancer og anden peritonitis.

Ascites med isoleret og signifikant portalhypertension fører til udvikling af en kredsløbstype maneterhoved - supupumbale eller subupunar med kompression af ascites og den ringere vena cava; inflammatorisk ascites eller generel venøs trængsel uden stigning eller mindre stigning i trykket i portalsystemet skaber ikke betingelser for udvikling af perifer cirkulation.

Den mest almindelige årsag til ascites er portalhypertension. Symptomer skyldes normalt abdominal distension. Diagnosen er baseret på fysisk undersøgelse og ofte på ultralyddiagnose eller CT-data. Behandlingen omfatter hvile, en saltfri diæt, diuretika og terapeutisk paracentese. Diagnosen af ​​infektion omfatter analysen af ​​ascitisk væske og kultur. Behandlingen udføres med antibiotika.

Årsager til abdominal ascites

Fordelingen af ​​væske mellem karrene og vævsrummet bestemmes af forholdet mellem hydrostatisk og onkotisk tryk i dem.

  1. Portal hypertension, hvor den samlede mængde blodforsyning til de indre organer stiger.
  2. Ændringer i nyrerne, der bidrager til øget reabsorption og tilbageholdelse af natrium og vand; Disse omfatter: stimulering af renin-angiotensinsystemet; øget sekretion af ADH;
  3. Ubalancen mellem dannelsen og udstrømningen af ​​lymfe i lever og tarm. Lymfatisk dræning er ikke i stand til at kompensere for øget lymfelækage, hovedsageligt på grund af en forøgelse af trykket i leverens sinusoider.
  4. Hypoalbuminæmi. Lækage af albumin med lymfe ind i maveskavrummet bidrager til en stigning i det abdominale onkotiske tryk og udviklingen af ​​ascites.
  5. Forhøjet vasopressin og serumadrenalinniveauer. Dette svar på reduceret BCC forbedrer yderligere virkningerne af nyre- og vaskulære faktorer.

Årsagen til ascites kan være leversygdomme, normalt kroniske, men nogle gange akutte, og ascites kan også skyldes årsager, der ikke er relateret til leverpatologi.

Hepatiske årsager omfatter følgende:

  • Portal hypertension (med leversygdom er> 90%), som regel som følge af levercirrhose.
  • Kronisk hepatitis.
  • Alvorlig alkoholisk hepatitis uden cirrose.
  • Levervejsobstruktion (fx Budd-Chiari syndrom).

I tilfælde af trombose i portalvenen forekommer der normalt ikke ascites, undtagen i tilfælde af samtidig hepatocellulær skade.

Ikke-hepatiske årsager omfatter følgende:

  • Generel væskeretention (hjertesvigt, nefrotisk syndrom, alvorlig hypoalbuminæmi, konstrictiv perikarditis).
  • Peritoneale sygdomme (for eksempel carcinomatous eller infektiøs peritonitis, galleje forårsaget af kirurgi eller andre medicinske procedurer).

patofysiologi

Mekanismerne er komplekse og ufuldstændige. Faktorer indbefatter starlingændringer i portalbeholdere, nyretrieretretention og muligvis forøget lymfeproduktion.

Symptomer og tegn på abdominal ascites

En stor mængde væske kan forårsage følelse af fylde, men reel smerte er sjælden og foreslår en anden årsag til akut mavesmerter. Hvis ascites fører til en høj stående af membranen, kan kortpustet forekomme. Symptomer på SBP kan omfatte nye klager over ubehag og feber i maven.

Kliniske tegn på ascites omfatter en kedelig lyd under abdominal perkussion og følelse af udsving under fysisk undersøgelse. Volumenet af -1 leukocytter, mens neutrofiler er mindre end 25%. Hvis antallet af neutrofile er mere end 250 μl -1, er en bakteriel infektion meget sandsynlig - enten primær peritonitis eller en konsekvens af gastrointestinal perforering. Hvis der er en blanding af blod i asciticvæsken, skal der foretages en ændring ved beregning af antallet af neutrofiler: En enhed subtraheres for hver 250 røde blodlegemer fra det totale antal neutrofiler. Laktatniveauet og pH-værdien af ​​ascitisk væske spiller ikke en rolle i diagnosen infektion.

  • Tilstedeværelsen af ​​blod i ascitisk væske indikerer en infektion med Mycobacterium tuberculosis, svampe eller oftere en malign neoplasma. Pankreas ascites karakteriseres af et højt proteinindhold, et forøget antal neutrofiler og en forøget amylaseaktivitet. Forhøjede niveauer af triglycerider i ascitisk væske er karakteristiske for chylous ascites, som udvikler sig som følge af obstruktion eller ruptur af lymfekarrene i traumer, lymfom, andre tumorer eller infektioner.
  • Inflammatorisk ascites forekommer hos unge mennesker oftere med tuberkuløs peritonitis (polyserositis) hos ældre - med kræft i maven og andre organer, for eksempel efter hurtig fjernelse af brystkræft på grund af formidling mv. Kræftascites forekommer ofte med dyb cachexi uden feber, selvom Der er undtagelser. For at fastslå den egentlige årsag kræves det i hvert enkelt tilfælde en fuldstændig undersøgelse af patienten.

    Fejlagtig anerkendelse af ascites er mulig med en fedt abdominal mave med enteroptose såvel som med skarp flatulens. En generel stigning i maven på grund af flatulens er mulig, hvis både tyndtarmen og tyktarmen er betydeligt hævede; med overvældende opblødning i tyktarmen hersker hesteskoformet strækning langs tyktarmen; med overvejende udstrækning af tyndtarmen, forekommer strækningen af ​​den centrale navlestreg (mesogastium). Med peritonitis og peritonisme er det ofte tidligt at observere en skarp hævelse af tarmen. En betydelig udvidelse af maven, især efter operationer på den, forsvinder efter tømning af mavesystemet. Med megacolon findes en asymmetrisk udstrækning af maven, hovedsageligt på grund af sigmoid-kolonet, som opnår størrelsen af ​​et bildæk i denne sygdom, med en generel emaciation og blabby muskler hos patienten. Megacolon detekteres ved svage peristaltiske bølger og svingninger i abdominale størrelser afhængigt af tarmtømning. Kontrastfarv giver et billede, der er meget forskelligt fra normen, og der kræves meget væske til at fylde tyktarmen. Sygdommen fortsætter med vedvarende forstoppelse.

    Med store ovariecyster, der oftest fører til fejlagtig anerkendelse af ascites, kan du spore tumorens vækst fra dybden af ​​bækkenet, fremspringet af navlen er næsten ikke observeret. Gynækologiske undersøgelser etablerer forbindelsen mellem tumoren og livmoderen. Tumoren kan være noget asymmetrisk. Sidstnævnte er endnu mere udtalt for store hydronephrosis, der ændrer dramatisk opbygningen af ​​underlivet. En hurtig stigning i underlivets størrelse kan også observeres med en sjælden falsk peritoneal slim (pseudomyxoma peritonaei), der stammer fra en burst ovariecyst eller vermiform proces.

    Diagnosen

    • Ultralyd eller CT, hvis der ikke er nok indlysende fysiske tegn.
    • Ofte studerede parametre for ascitisk væske.

    Diagnosen kan være baseret på fysisk undersøgelse i tilfælde af en stor mængde væske, men visuelle undersøgelsesmetoder er mere følsomme. Ultralyd og CT scan definerer meget mindre volumener væske end fysisk undersøgelse. Der bør også være en mistanke om SBP, hvis patienten har ascites med mavesmerter, feber eller en uforklarlig forringelse af tilstanden.

    Diagnostisk paracentese bør udføres i tilfælde af:

    • nyligt diagnosticerede ascites;
    • ascites af ukendt ætiologi;
    • mistanke om SBP.

    Ca. 50 til 100 ml væske til generel ekstern undersøgelse evakueres og analyseres proteinindholdsbestemmelse, celleantal og celletyper, cytologi, kultur og kliniske indikationer for specielle tests for amylase- og syrebestandige mikroorganismer. I modsætning til ascites på grund af betændelse eller infektion er ascites med portalhypertension karakteriseret ved ren stråfarvet fluid med lavt protein og polymorfonukleære leukocytter (1,1 g / dL er relativt specifikt for ascites forårsaget af portalhypertension. Hvis ascitisk væske er uklar og mængden af ​​polymorfonukleære leukocytter > 250 celler / μl. Dette indikerer SBP, mens blod blandet med blod antyder en tumor eller tuberkulose. Sjælden mælklignende (chyle) asc t er ofte tegn på lymfom eller lymfegang okklusion.

    Primær peritonitis

    Primær peritonitis observeres hos 8-10% af patienterne med levercirrhose. Patienten må ikke have nogen symptomer, og der kan være et detaljeret klinisk billede af peritonitis, leversvigt og encephalopati eller begge dele. Uden behandling er dødeligheden fra primær peritonitis meget høj, så i dette tilfælde er det bedre at ordinere ekstra antibakterielle midler end at forsinke administrationen. Efter at have modtaget resultaterne af såning, kan antibiotikabehandling indstilles. Normalt i / i indførelsen af ​​antibakterielle midler inden for 5 dage er nok selv med bakteriæmi.

    Oftest er ascitisk væske detekteret i tarmbakterierne, for eksempel Escherichia coli, pneumokokker og Klebsiella spp. Anaerobe patogener er sjældne. Hos 70% af patienterne sås mikroorganismer også fra blodet. En række faktorer er involveret i patogenesen af ​​primær peritonitis. Det antages, at en vigtig rolle er spillet ved nedsat aktivitet af det reticuloendoteliale system i leveren, hvilket resulterer i, at mikroorganismer fra tarmene trænger ind i blodet såvel som lav antibakteriel aktivitet af ascitisk væske, hvilket skyldes reducerede niveauer af komplement og antistoffer og nedsat neutrofilfunktion, hvilket fører til undertrykkelse af opsonisering af mikroorganismer. Patogener kan komme ind i blodet fra mave-tarmkanalen gennem tarmvæggene, fra lymfekarrene og hos kvinder også fra vagina, livmoderen og æggelederne. Primær peritonitis er ofte tilbagevendende. Sandsynligheden for tilbagefald er høj, når proteinindholdet i ascitisk væske er mindre end 1,0 g%. Hyppigheden af ​​tilbagefald kan reduceres ved udnævnelse af fluoroquinoloner (f.eks. Norfloxacin) indeni. Udnævnelsen af ​​diuretika i primær peritonitis kan øge ascitesvæskens evne til opsonisering og niveauet af total protein.

    Sommetider er primær peritonitis vanskelig at skelne fra sekundær, forårsaget af et brud på en abscess eller tarmperforering. Antallet og typen af ​​mikroorganismer fundet kan hjælpe. I modsætning til sekundær peritonitis, hvor flere forskellige mikroorganismer altid sydes på en gang, er der i tilfælde af primær peritonitis i 78-88% af tilfældene et patogen. Pneumoperitoneum indikerer næsten entydigt sekundær peritonitis.

    Komplikationer af abdominal ascites

    Oftest er der åndenød, svækkelse af hjerteaktivitet, appetitløshed, refluksøsofagitis, opkastning, en brok af den forreste bugvæg, lækage af ascitesvæske i brysthulen (hydrothorax) og pung.

    Behandling af abdominale ascites

    • Seng hvile og kost.
    • Sommetider spironolacton, muligvis med tilsætning af furosemid.
    • Nogle gange terapeutisk paracentese.

    Sengestøtte og en natriumbegrænset kost (2.000 mg / dag) er den første og sikreste metode til behandling af ascites forbundet med portalhypertension. Diuretika bør anvendes i tilfælde af ineffektiv diæt. Spironolacton er sædvanligvis effektiv. En loop diuretikum bør tilsættes, hvis spironolacton er ineffektivt. Da spironolacton kan forårsage kaliumretention, og furosemid tværtimod bidrager til dets eliminering, fører kombinationen af ​​disse lægemidler ofte til optimal lavrisikogurinus i K-indhold. Restriktion i patientvæskeindtag er kun indiceret ved behandling af hyponatremi (serumnatrium 120 meq / l). Ændringer i patientens kropsvægt og mængden af ​​natrium i urinen afspejler svaret på behandlingen. Vægttab på ca. 0,5 kg / dag er optimal. Mere intensiv diuresis bly! reduktion af væske i blodbanen, især i fravær af perifere risici; som tjener som en risiko for udvikling af nyresvigt eller elektrolytforstyrrelser (for eksempel hypokalæmi), hvilket igen bidrager til udviklingen af ​​portosystemisk encephalopati. Utilstrækkelig reduktion af natrium i kosten er en almindelig årsag til vedvarende ascites.

    Et alternativ er terapeutisk paracentese. Fjernelse af 4 liter om dagen er sikkert; Mange klinikere ordinerer intravenøs administration af saltfri albumin (ca. 40 g ved udførelse af paracentese) for at forhindre kredsløbssygdomme. Selv en enkelt total paracentese kan være sikker.

    Med ukomplicerede ascites begynder behandlingen med et forsøg på at normalisere leverfunktionen. Patienten bør afstå fra at tage alkohol og hepatotoksiske lægemidler. Sørg for at fuldføre ernæring. Hvis det er relevant, ordinere lægemidler, der undertrykker inflammation i leveren parenchyma. Regenerering af leveren fører til et fald i mængden af ​​ascitisk væske.

    • Det valgte lægemiddel er i de fleste tilfælde spironolacton. Virkningen af ​​lægemidlet (undertrykkelsen af ​​aldosterons virkning i de distale tubuli) udvikler sig langsomt, og en stigning i diurese kan observeres 2-3 dage efter behandlingens start. Mulige bivirkninger omfatter gynækomasti, galactorrhea og hyperkalæmi.
    • Hvis du ikke kan opnå tilstrækkelig diurese, når du foreskriver spironolacton, kan du tilføje furosemid.
    • Kombinationsbehandling.

    Brug af medicin 1 gang om dagen er bedst egnet til patienter. Amilorid virker hurtigere end spironolacton og forårsager ikke gynækomasti. Men spironolacton er mere tilgængelig og billigere. Hvis spironolacton i kombination med furosemid ikke øger natriumindholdet i urinen eller ikke reducerer patientens vægt, øges doserne af begge lægemidler samtidigt. Doserne kan stadig øges, men niveauet af natrium i urinen med dette vokser næsten ikke. I disse tilfælde kan tilsætningen af ​​et tredje diuretikum, såsom hydrochlorthiazid, øge udskillelsen af ​​urin natrium, men der er risiko for hyponatremi. Ved udnævnelsen af ​​spironolacton og furosemid i ovennævnte forhold forbliver indholdet af kalium i plasma som regel normalt; I tilfælde af afvigelser kan du justere dosen af ​​stoffer.

    Behandling for vedvarende ascites

    Udover hepatorenalt svigt forårsager vedvarende ascites kan være en komplikation ved start leversygdom, såsom aktiv hepatitis, trombose af portalen eller hepatisk vene, gastrointestinal blødning, infektion, primær peritonitis, kakeksi, hepatocellulær cancer, tiltrådt hjertesygdom eller nyresygdom, samt modtagelse hepatotoksiske (f.eks, alkohol, paracetamol) eller nefrotoksiske stoffer. NSAID'er reducerer renal blodgennemstrømning ved at undertrykke syntesen af ​​vasodilaterende prostaglandiner, påvirker GFR'en og diuretikernes effektivitet negativt. ACE-hæmmere og nogle calciumantagonister reducerer perifer vaskulær resistens, effektiv BCC og renal perfusion.

    I øjeblikket er den manglende effektivitet af lægemiddelterapi (10% af tilfældene) udføres terapeutisk laparocentesis, Perito neovenoznoe bypass eller levertransplantation. Tidligere, da vedvarende ascites anvendes portocaval bypass "side til side", men postoperativ blødning og encephalopati som følge af udviklingen af ​​portosystemisk shunt førte til opgivelse af praksis. Effekten af ​​en transjugulær intrahepatisk portokaval shunting for ascites, der er resistent over for diuretisk terapi, er endnu ikke klar.

    Terapeutisk laparocentese. Udover det faktum, at proceduren tager meget tid fra lægen og patienten, fører det til tab af protein og opsoniner, mens diuretika ikke påvirker deres indhold. At reducere antallet af opsoniner kan øge risikoen for primær peritonitis.

    Spørgsmålet om muligheden for at indføre kolloide opløsninger efter fjernelse af en stor mængde ascitisk væske er endnu ikke blevet løst. Omkostningerne ved en albumininfusion varierer fra $ 120 til $ 1.250. Ændringer i plasmareninaktivitet, serumelektrolytter og kreatinin hos patienter, der infusion af kolloide opløsninger ikke udførtes, synes at have nogen klinisk betydning og ikke fører til en stigning i antallet og.smertnosti komplikationer.

    Bypass operation. I ca. 5% af tilfældene er de sædvanlige doser af diuretika ineffektive, og stigende dosis fører til nedsat nyrefunktion. I disse tilfælde er shunting angivet. I nogle tilfælde udføres portocaval shunting "side-til-side", men det ledsages af høj dødelighed.

    Peritoneovenous shunting, for eksempel ifølge Le Vine eller Denver, kan forbedre tilstanden hos nogle patienter. I de fleste tilfælde behøver patienten stadig diuretika, men dosen kan reduceres. Derudover forbedrer den renale blodgennemstrømning. Thyroid trombose udvikler sig hos 30% af patienterne, og udskiftningen er nødvendig. Peritoneovenous shunting er kontraindiceret i sepsis, hjertesvigt, maligne tumorer og blødning fra åreknuder i historien. Hyppigheden af ​​komplikationer og overlevelse af patienter med cirrhose efter peritoneovenous shunting afhænger af, hvor meget leveren og nyrerne er reduceret. De bedste resultater blev opnået hos nogle få patienter med vedvarende ascites og samtidig relativt velbevarede leverfunktioner. Nu peritoneovenoznoe bypass operation er udført kun i de få patienter, der har enten diuretika eller paracentese ikke virker, eller efter svigt af diuretisk behandling hos patienter med for lang tid at komme til lægen, til en gang hver anden uge for at passere terapeutisk paracentese.

    Ved vedvarende ascites kan orthotopisk levertransplantation udføres med andre indikationer. Et års overlevelse hos patienter med ascites, som ikke kan behandles, er kun 25%, men efter levertransplantation når det 70-75%.