Vigtigste / Gastritis

Ascites i onkologi

Gastritis

Ascites er en alvorlig komplikation af forskellige sygdomme, hvor et stort volumen væske akkumuleres i maven. De påviste ascites i onkologi komplicerer alvorligt kurset, og behandlingen af ​​den underliggende sygdom forværrer prognosen. Hos patienter med onkologiske sygdomme i organer i kontakt med peritonealplader er den gennemsnitlige sandsynlighed for udstrømning af væske i bukhulen 10%.

Hvilke organ tumorer ledsages af ascites?

Processen med ophobning af overskydende væske i bukhulen ledsages af ca. halvdelen af ​​alle tilfælde af kræft i æggestokkene hos kvinder. Det komplicerer også kurset af tumorer:

  • colon;
  • brystkirtler;
  • mave;
  • pancreas;
  • rektum;
  • leveren.

Alvorligheden af ​​patientens tilstand afhænger ikke af, om den primære tumor forårsagede patologien eller dens metastase. Tegn på kræft er tilsat tegn på øget intra-abdominaltryk, hævelsen af ​​membranen og en reduktion af lungevævets luftvejsbevægelser. Som følge heraf forværres betingelserne for arbejdet i hjertet og lungerne, og hjertesygdomme og respirationssvigt øges, hvilket tilnærmer sig dødelig udfald af sygdommen.

Årsager og mekanisme for udvikling

Mavens hulrum er dannet af 2 blade. En af dem (parietal) linjer den indre overflade, og den anden (viscerale) omgiver de nærmeste organer. Begge plader producerer en lille mængde væskesekretion med deres glandulære celler. Med sin hjælp er en lille lokal betændelse elimineret, organer og tarm er beskyttet mod friktion.

Væsken opdateres konstant, da overskuddet absorberes af epitelet. Akkumulering er mulig under ubalance af denne tilstand. I 75% af tilfældene har patienter med ascites levercirrhose. Denne sygdom har det maksimale antal etiologiske faktorer, der fører til patologi.

Disse indbefatter stigningen i hydrostatiske tryk i beholderne under indflydelse af stagnation i venøse og lymfatiske systemer på grund af hjertelidelser og faldet i onkotiske tryk i blodet på grund af skade på leveren og reducere indholdet af albumin proteinfraktion.

Ascites i bukhulen i onkologi udelukker ikke disse mekanismer som et supplement til den væsentligste skadelige faktor - hyperfunktionen af ​​abdominal epithel i peritonealpladens tumorlæsion. Væksten af ​​maligne celler forårsager irritation og ikke-specifik inflammation.

Den mest betydningsfulde rolle kolonisering af maligne celler i kræft i æggestokkene, livmoderen hos kvinder. Komplikationen i disse tilfælde gør patientens generelle tilstand så tung at de dør med en stigning i abdominal ascites.

Af direkte betydning er den direkte klemning af levervæv af tumoren og skabelsen af ​​betingelser for portalhypertension. Med en stigning i venetrykket udledes vandets del af blodet i bukhulen.

Kræftforgiftning ledsages af mangel på ilt i cellerne (vævshypoxi). Nyrenævet er meget følsomt for eventuelle ændringer og reagerer med et fald i filtrering. Dette aktiverer indflydelsesmekanismen af ​​hypofysenes antidiuretiske hormon, som bevarer natrium og vand.

Nogle forfattere i ascites patogenese udskiller hepatiske og ekstrahepatiske mekanismer. På eksemplet om ondartet vækst ser vi, hvordan disse årsager supplerer hinanden. Absorptionsfunktionen i peritoneum og lymfekarrene er nedsat.

Et eksempel på lokale ændringer kan være abdominal lymfom. Denne tumor er ledsaget af nedsat patency af de intra-abdominale lymfatiske kanaler. Af disse passerer væsken direkte ind i bukhulen.

De provokerende årsager til ascites i onkologiske sygdomme kan være sådan en anatomisk funktion som nærheden af ​​peritoneumets foldninger (abutment), overflod af blod og lymfekar, som forårsager hurtig spredning af ondartet vækst til nærliggende væv.

Stimulering af væskesveden kan medføre, at de atypiske celler går ind i peritonealhulen under kirurgi, indre spiring af peritoneumvæggene ved en malign tumor samt et kursus af kemoterapi.

symptomer

I kræftpatienter udvikler ascites gradvist over flere uger eller måneder. Patienter oplever tegn på store mængder væske. Vigtigste symptomer:

  • buede buk;
  • bøjle efter at have spist
  • halsbrand eller kvalme;
  • kedelig smerte i maven;
  • åndenød i ro, især når du ligger ned.

Disse tegn er forbundet med stigningen af ​​membranets kuppel, nedsat peristaltis af spiserøret, tarmene, tilbagesvaling af tilbagesvaling af det sure indhold af maven i spiserøret. Nogle patienter klager over udfald af hjertearytmi. Når man observerer, afslører den behandlende læge en forstørret mave. I en stående stilling falder han ned, navlen buler.

For patienter med "lever" er karakteriseret ved ascites maleri "Medusahoved" på grund af dannelsen af ​​tætte vener omkring navlen. Akkumulering af væske skaber vanskeligheder ved bøjning, sko.

Desværre er der tilfælde, at identificere unge kvinder med æggestokkræft i en tilstand af forsømmelse, som længe var sikker i deres graviditet, dette skyldtes ophør af menstruation.

Den akkumulerede væske presser sig selv på tumoren, forårsager opløsning. Venøs metastase og hjertesvigt manifesteres ved blokeret blodgennemstrømning til hjertet. Dette fører til hævelse af fødder, ben, ydre kønsorganer.

Alle de beskrevne symptomer udvikler sig ikke isoleret. For det første er der tegn på en ondartet tumor. Ascites kræver yderligere behandling, da det bliver mere farligt at leve med dets manifestationer på grund af mulighederne for andre komplikationer.

etape

Uanset årsagerne er der 3 trin i løbet af ascites. De er også karakteristiske for patienter med kræft:

  • forbigående - patienten føles kun abdominal afstand, mængden af ​​akkumuleret væske er ikke mere end 400 ml;
  • moderat - mængden af ​​exudat i peritoneum når 5 liter, alle de beskrevne symptomer vises, forskellige komplikationer er mulige;
  • spændt - ascites akkumulerer 20 liter eller mere, betragtes som resistent (resistent), kan ikke behandles med diuretika, ledsages af en alvorlig tilstand, forstyrrer hjertet og vejrtrækningen.

Hvilke komplikationer kan følge ascites?

Alvorligheden af ​​den underliggende sygdom i tilfælde af udseende af ascites reducerer patientens chancer for genopretning. Risikoen for farlige komplikationer øges endnu mere. Disse omfatter:

  • bakteriel peritonitis - tiltrædelsen af ​​en infektion forårsager akut inflammation i peritoneum;
  • intestinal obstruktion;
  • Udseende af brok i området af den hvide linje i maven, navlen, i lysken med mulig klemning;
  • hjerte dekompensation;
  • akkumulering af væske mellem pleuralpladerne - hydrothorax med akut respiratorisk svigt;
  • udvikling af hepatorenalsyndrom
  • hæmorroide blødning, prolapse af den nedre endetarm.

diagnostik

En sådan komplikation som ascites formodes at være under den onkologiske sygdom. Ved overvågning af patienten er lægen forpligtet til at udføre vejning. Væksten af ​​masse på baggrund af udtalte slankende arme, ben, krop forårsager mistanke om skjult ødem.

Hvis du laver en jogbevegelse på den ene side af maven, så vil den anden hånd føle bølgen i modsat side i nærværelse af væske. Objektiv bekræftelse er yderligere forskning:

  • Ultralyd - giver dig mulighed for at identificere 200 ml væske i bukhulen og samtidig fungere som en kontrol for ændringer i de indre organer;
  • Røntgen og tomografi - kræver en god forberedelse af patienten før undersøgelsen, afslører væsken, når du ændrer kroppens position;
  • laparocentese - punktering af den forreste abdominalvæg med det formål at pumpe ud væske og dets laboratorieanalyse, proceduren er både terapeutisk og diagnostisk, afslører graden af ​​peritoneal formidling, ekssudatets sammensætning, tilstedeværelsen af ​​mikroflora.

Problemer med behandling af ascites i onkologi

Behandling af ascites skal teoretisk primært bestå i at undertrykke væksten af ​​maligne celler i peritoneum. Derefter kan vi forvente at fjerne den irriterende mekanisme og genoprette funktionen af ​​væskesugning.

Men i praksis hjælper kemoterapi metoder til at reducere ascites kun i tilfælde af neoplasmer i tarmen, og når de er lokaliseret i leveren, maven, livmoderen og æggestokkene, forbliver det mislykkedes.

Det er fortsat at kontrollere indtag og udskillelse af væske med mad, for at stole på de optimale betingelser for virkningen af ​​diuretika (diuretika). For at fjerne overskydende vand kan du bruge en restriktiv kost. Patienten får saltfri ernæring, alle retter er tilberedt uden salt, efter aftale med lægen er det muligt at klæbe til pladen.

Spicy krydderier, tunge fedtholdige fødevarer, alle kogte i stegt form er udelukket. Volumenet af forbrugt væske beregnes ved diurese (mængden af ​​udgivet urin per dag). Samtidig skal menuen indeholde produkter, som giver kroppen protein og kalium. Derfor anbefales det:

  • kogt magert kød og fisk;
  • cottage cheese, kefir med god bærbarhed;
  • bagt kartofler;
  • Kompot af tørrede abrikoser, rosiner;
  • gulerødder, spinat;
  • Havregryn.

Hvordan behandles diuretika?

Ved udnævnelsen af ​​diuretika kan man ikke overdrive det. Kendte læger anbefaling at drikke flere væsker for enhver forgiftning. Dette gælder også for kræft. Fjernelsen af ​​en stor mængde vand fra kroppen øger den samlede forgiftning af forfaldne produkter af maligne celler, og det anses derfor for acceptabelt at reducere vægten, mens der tages diuretika med 500 g pr. Dag.

Valget af diuretika og dosering forbliver altid hos lægen. Du kan ikke ændre stoffer selv, overtræder regimen. Den mest effektive er en kombination af furosemid, veroshpiron og diakarba.

Furosemid (Lasix) henviser til en gruppe loop diuretika. Handlingen er baseret på blokering af reabsorptionen af ​​natrium og klor i tubulerne og sløjfen af ​​Henle, nyrenoveringen. Samtidig viser kalium. For ikke at forstyrre balancen af ​​elektrolytter og ikke forårsage angreb af arytmier, er kaliumpræparater ordineret (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron er i modsætning til furosemid et kaliumsparende lægemiddel. Den indeholder spironolacton (et adrenalhormon). Det er gennem den hormonelle mekanisme, at det er muligt at fjerne overskydende væske uden kalium. Tabletter begynder at virke efter 2-5 dage efter modtagelse. Den resterende virkning varer 3 dage efter afbrydelsen af ​​lægemidlet.

Diacarb - et lægemiddel, der har et specielt formål. Specielt indikeret til forebyggelse af cerebralt ødem, mindre effektiv i processen med urinproduktion. Dens handling begynder 2 timer efter indgift. Associeret med blokeringen af ​​enzymet carbonanhydrase i nyrernes og hjernens væv.

Kirurgisk indgreb

Oftest anvendes proceduren for laparocentese til at fjerne den akkumulerede væske i peritoneal hulrum i det resistente stadium af ascites. Metoden anses for at være kirurgisk, selvom den er ejet af praktiserende læger i specialiserede afdelinger.

Essensen af ​​teknikken: Patienten sidder i en stol, maven omkring navlen behandles med jod. Novocaine opløsning injiceres ca. 2 cm under navlestangen for at give lokalbedøvelse. Derefter punkteres bukvæggen med et specielt instrument (trocar). Udseendet af væske indikerer en penetration i peritoneal hulrum. Et rør forbindes gennem hvilket væsken pumpes af tyngdekraften.

En gang fjernet op til 10 liter væske. På baggrund af en gradvis reduktion af underlivet udføres folien for at forhindre patienten i at falde sammen. I nogle tilfælde, hvis det er umuligt at straks trække et stort volumen væske ind, indsættes et drænrør i peritonealhulen og blokeres til næste gang. Således gentages proceduren i 2-3 dage i træk.

Under laparocentese er det nødvendigt at overvåge sterilitet, da risikoen for infektion i peritoneum og peritonitis øges

Laparocentese udføres ikke:

  • med klæbende sygdom i maveskavheden;
  • på baggrund af udtalt flatulens;
  • i opsving perioden efter brok reparation.

Peritoneovenous shunting - består i at forbinde et specielt rør i bukhulen med den overlegne vena cava, langs den, når patienten trækker vejret, strømmer væsken ind i den venøse seng. Deperitonisering er udskillelsen af ​​peritoneale sektioner for at tilvejebringe yderligere måder til fjernelse af væske.

Omentohepatofrenopeksiya - udskæring af omentum splejset med den fremre abdominale væg og hæmme den til membranen eller leveren er nødvendig, hvis omentumet interfererer med laparocentese.

Folkemedicin i behandling af ascites

I folkemedicinske bøger beskrives urte-tinkturer, der hjælper med at reducere ascites i kræft. Læger behandler dem ekstremt negativt, da ofte patienter, der tror på fabelagtige resultater, taber den vigtigste behandling.

Men i mangel af reel hjælp fra patientens behandling med kræft kan man forstå. Derfor giver vi en liste over planter, der efter mening af herbalists kan hjælpe:

  • webbed astragalus;
  • mose calamus rod;
  • spurge;
  • græshoppe rot;
  • græs af Sibiriens prins
  • myrko

Meget mere selvsikker læger anbefaler diuretiske gebyrer ud over medicin. De omfatter vækst i det centrale Rusland:

  • mælk tidsel,
  • birk knopper og saft,
  • timian,
  • linden blomster, calendula,
  • citronmelisse,
  • salvie,
  • St. John's wort
  • oregano,
  • mynte,
  • motherwort.

Den samlede overlevelsesrate for patienter med ascites med kræft giver skuffende tal - kun halvdelen af ​​patienterne vil bo i to år. Det endelige resultat er både bedre og værre end den forventede tid.

Det afhænger af patientens respons på behandling, alder, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i nyrerne, leveren, hjertet, naturen af ​​tumorvækst. Ascites i første fase med tumorer behandles meget mere effektivt. Derfor bør behandling af maligne tumorer give tidlig diagnose af komplikationer.

Abdominal ascites - årsager til symptom, diagnose og behandlingsmetoder

Akkumuleringen af ​​væske i maven hedder dropsy eller ascites. Patologi er ikke en uafhængig sygdom, men kun resultatet af andre sygdomme. Oftere er det en komplikation af levercancer (cirrose). Progression af ascites øger væskevolumenet i underlivet, og det begynder at lægge pres på organerne, hvilket forværrer sygdommens forløb. Ifølge statistikker er hver tredje dropsy dødelig.

Hvad er abdominal ascites?

Et symptomatisk fænomen, hvor et transudat eller exudat opsamles i peritoneum kaldes ascites. Mavens hulrum indeholder en del af tarm, mave, lever, galdeblære, milt. Det er begrænset til peritoneum - skallen, som består af det indre (ved siden af ​​organerne) og det ydre (fastgjort til væggene) laget. Opgaven af ​​den gennemskinnelige serøse membran er at fastsætte de indre organer og deltage i metabolismen. Peritoneum leveres rigeligt med skibe, der tilvejebringer metabolisme gennem lymfe og blod.

Mellem de to lag af peritoneum hos en sund person er der en vis mængde væske, som gradvist absorberes i lymfeknuderne for at frigøre plads til ny indtrængning. Hvis for en eller anden grund stigningen i vanddannelsen stiger eller dens absorption i lymfene sænker ned, begynder transudatet at ophobes i peritoneum. En sådan proces kan forekomme på grund af flere patologier, som vil blive diskuteret nedenfor.

Årsager til væskeakkumulering i bukhulen

Ofte er der ascites i bughulen i onkologi og mange andre sygdomme, når barriere og sekretoriske funktion af peritoneum er svækket. Dette fører til påfyldning af hele det fulde rum i maven med væske. Konstant stigende exudat kan gå op til 25 liter. Som allerede nævnt er hovedårsagen til beskadigelse af bughulen sin tætte kontakt med de organer, hvor den maligne tumor er dannet. Den stramme pasform af foldene i peritoneum til hinanden giver hurtig fangst af nærliggende væv af kræftceller.

Hovedårsagerne til abdominal ascites:

  • bughindebetændelse;
  • peritoneal mesotheliom
  • peritoneal carcinoz;
  • indre kræft;
  • polyserositis;
  • portal hypertension;
  • levercirrhose
  • sarkoidose;
  • steatose;
  • hepatisk venetrombose;
  • venøs trængsel med højre ventrikulær svigt
  • hjertesvigt
  • myxedema;
  • gastrointestinale sygdomme;
  • glidning af atypiske celler i peritoneum.

Hos kvinder

Væske i bukhulen i den kvindelige befolkning er ikke altid en patologisk proces. Det kan indsamles under ejakulation, som opstår månedligt hos kvinder i reproduktiv alder. En sådan væske absorberes uafhængigt uden at udgøre en sundhedsfare. Desuden bliver vandårsagen ofte rent kvindelige sygdomme, der kræver øjeblikkelig behandling - betændelse i reproduktionssystemet eller ektopisk graviditet.

De fremkalder udviklingen af ​​ascites med intra-abdominale tumorer eller intern blødning, for eksempel efter operation, på grund af skade eller kejsersnit. Når endometriumforing livmoderen udvider ukontrollabelt, på grund af hvad der går ud over det kvindelige organs grænser, samler vand også i peritoneum. Endometriose udvikler sig ofte efter at have lider af viral eller svampeinfektioner i reproduktionssystemet.

Hos mænd

I alle tilfælde er forekomsten af ​​dropsy i repræsentanterne for det stærkere køn grundlaget for en kombination af krænkelser af vigtige funktioner i kroppen, hvilket fører til ophobning af exudat. Mænd misbruger ofte alkohol, hvilket fører til levercirrhose, og denne sygdom fremkalder ascites. Sådanne faktorer som blodtransfusion, injektioner af narkotika, højt kolesteroltal på grund af fedme og flere tatoveringer på kroppen bidrager også til forekomsten af ​​sygdommen. Desuden forårsager følgende patologier mænd med dropsy:

  • tuberkulær peritoneal læsion;
  • endokrine lidelser;
  • reumatoid arthritis, reumatisme;
  • lupus erythematosus;
  • uræmi.

nyfødte

Væske i maven opsamles ikke kun hos voksne men også hos børn. Oftest forekommer ascites hos nyfødte af infektiøse processer, der forekommer i moderens krop. Som regel udvikler sygdommen sig i livmoderen. Fosteret kan opleve mangler i leveren og / eller galdevejen. På grund af dette stagner galde, der fører til dropsy. Efter fødslen i et spædbarn kan ascites udvikle sig i baggrunden:

  • kardiovaskulære lidelser;
  • nefrotisk syndrom;
  • kromosomale abnormiteter (Downs sygdom, Patau, Edwards eller Turners syndrom);
  • virale infektioner;
  • hæmatologiske problemer
  • medfødte tumorer;
  • alvorlige metaboliske lidelser.

symptomer

Symptomerne på abdominal ascites afhænger af, hvor hurtigt ascitesvæsken samler sig. Symptomer kan vises på samme dag eller i flere måneder. Det mest oplagte tegn på dropsy er en forøgelse i bughulen. Dette medfører en stigning i legemsvægt og behovet for større tøj. I en patient med lodret stilling hænger maven som et forklæde, og når det er vandret, spredes det ud på begge sider. Med en stor mængde exudat bøjer navlen ud.

Hvis portalhypertension er årsagen til dropsy, så dannes et venøst ​​mønster på den forreste peritoneum. Det opstår som et resultat af varicose navlestrider og varianter af spiserøret. Med en stor ophobning af vand i maven øges det indre tryk, som følge af, at membranen bevæger sig ind i maveskavheden, og dette provokerer respirationssvigt. Patienten har udtalt åndenød, takykardi, cyanose i huden. Der er også almindelige symptomer på ascites:

  • smerte eller følelse af fornemmelse i underlivet
  • dyspepsi;
  • udsving;
  • perifert ødem i ansigt og lemmer
  • forstoppelse;
  • kvalme;
  • halsbrand;
  • tab af appetit
  • slow motion.

etape

I klinisk praksis er der 3 stadier af abdominal dropsy, som hver især har sine egenskaber og egenskaber. Graden af ​​udvikling af ascites:

  1. Forbigående. Den første udvikling af sygdommen, hvis symptomer er umulige at lægge mærke til på egen hånd Volumen af ​​væske overstiger ikke 400 ml. Overskydende vand registreres kun under instrumentale undersøgelser (ultralydsundersøgelse af mavemuskulatur eller MRI). Med sådanne volumener af exudat forstyrres ikke de interne organers arbejde, så patienten opdager ikke nogen patologiske symptomer. I begyndelsen er dropsy vellykket behandlet, hvis patienten observerer vandsaltregimen og overholder en specielt ordineret kost.
  2. Moderat. På dette stadium bliver maven større, og volumenet af væske når 4 liter. Patienten har allerede bemærket bekymrede symptomer: vægten stiger, det bliver svært at trække vejret, især i ryglæn. Lægen bestemmer let dråbe under undersøgelsen og palpation af maveskavheden. Patologi og på dette stadium reagerer godt på behandlingen. Nogle gange er det nødvendigt at fjerne væske fra bukhulen (punktering). Hvis en effektiv terapi ikke udføres i tide, opstår der en funktionsfejl i nyrerne, udvikler den mest alvorlige fase af sygdommen.
  3. Stressende. Væskevolumen overstiger 10 liter. I bukhulen, trykket stiger stærkt, der er problemer med funktionen af ​​alle organer i mave-tarmkanalen. Patientens tilstand forværres, han har brug for øjeblikkelig lægehjælp. Tidligere udført terapi giver ikke længere det ønskede resultat. På dette stadium udføres laparocentese nødvendigvis (punktering af abdominalvæggen) som led i kompleks terapi. Hvis proceduren ikke har nogen virkning, udvikler ildfaste ascites, som ikke længere er acceptabelt til behandling.

komplikationer

Selve sygdommen er et stadium af dekompensation (komplikation) af andre patologier. Konsekvenserne af et ødem indbefatter dannelsen af ​​inguinal eller navlestreg, prolaps i endetarm eller hæmorider. Denne tilstand bidrager til en stigning i intra-abdominal tryk. Når membranen presser på lungerne, fører det til åndedrætssvigt. Tilsætningen af ​​en sekundær infektion fører til peritonitis. Andre komplikationer af ascites omfatter:

  • massiv blødning
  • hepatisk encefalopati
  • trombose af milt eller portalveje;
  • hepatorenal syndrom;
  • intestinal obstruktion;
  • diafragmatisk brok;
  • hydrothorax;
  • betændelse i peritoneum (peritonitis);
  • døden.

diagnostik

Før en diagnose skal lægen sørge for, at en stigning i maven ikke er et resultat af andre tilstande, såsom graviditet, fedme, en mesenteri cyste eller ovarie. Palpation og percussion (finger på fingeren) på peritoneum vil hjælpe med at eliminere andre årsager. Undersøgelse af patienten og den indsamlede historie kombineres med ultralyd, scanning af milten og leveren. Ultralyd udelukker væske i maven, tumorprocesser i peritoneale organer, tilstanden af ​​parenchymen, portalsystemets diameter, miltens og leverenes størrelse.

Lever og miltscintigrafi er en radiologisk diagnostisk metode, der bruges til at evaluere vævspræstationen. Initialisering gør det muligt at bestemme organernes placering og størrelse, diffuse og brændviddeændringer. Alle patienter med identificerede ascites henvises til diagnostisk paracentese med ascitisk væske. Under undersøgelsen af ​​pleurale effusion tælles antallet af celler, mængden af ​​sediment, albumin, protein, og Gram pletter og pletter. Prøve Rivalta, som giver en kemisk reaktion på protein, hjælper med at skelne exudat fra transudat.

Todimensionelle doppleroskopi (UZDG) i venøse og lymfatiske fartøjer hjælper med at vurdere blodgennemstrømningen i portalerne. For vanskeligt at differentiere tilfælde af ascites udføres der desuden diagnostisk laparoskopi, hvori et endoskop er indsat i maven for nøjagtigt at bestemme mængden af ​​væske, væksten af ​​bindevæv, tilstanden af ​​tarmsløjferne. At bestemme mængden af ​​vand vil hjælpe og gennemgå radiografi. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) giver en god mulighed for at se tilstedeværelsen af ​​åreknuder i maven og spiserøret.

Behandling af abdominale ascites

Uanset årsagen til ascites skal patologien behandles sammen med den underliggende sygdom. Der er tre hoved terapeutiske metoder:

  1. Konservativ behandling. I den første fase af ascites er lægemiddelbehandling ordineret for at normalisere leverfunktionen. Hvis en patient diagnosticeres med et inflammatorisk orgelparenchyma, er der også ordineret medicin, der lindrer betændelse og andre former for medicin, afhængigt af symptomerne og sygdommen, der fremkalder væskens ophobning.
  2. Symptomatisk. Hvis konservativ behandling ikke giver resultater, eller lægerne ikke kan forlænge eftergivelsen i lang tid, får patienten en punktering. Laparocentese af maveskavheden med ascites udføres sjældent, da der er fare for skade på patientens tarmvægge. Hvis væsken fylder maven for hurtigt, så installeres et peritonealt kateter til patienten for at forhindre udvikling af adhæsioner.
  3. Kirurgi. Hvis de to tidligere behandlingsregimer ikke hjælper, får patienten en særlig diæt og blodtransfusion. Metoden består i at forbinde krave og ringere vena cava, som skaber sikkerhedsstillelse. Hvis en patient har brug for en levertransplantation, vil han undergå kirurgi efter et kursus af diuretika.

præparater

Den vigtigste metode til behandling af ascites er lægemiddelbehandling. Det omfatter en langvarig brug af vanddrivende stoffer med indførelsen af ​​kaliumsalte. Dosis og varighed af behandlingen er individuel og afhænger af væsketabet, som bestemmes af daglig vægttab og visuelt. Den korrekte dosering er en vigtig nyanse, fordi den forkerte aftale kan føre patienten til hjertesvigt, forgiftning og død. Ofte ordinerede stoffer:

  • Diakarb. En systemisk inhibitor af carbonanhydrase, der har en svag diuretisk aktivitet. Som følge af anvendelsen øges udslippet af vand. Lægemidlet forårsager udskillelsen af ​​magnesium, fosfat, calcium, som kan føre til metaboliske lidelser. Doseringen er individuel, anvendes strengt efter lægens recept. Uønskede virkninger observeres af blodet, immun- og nervesystemet, stofskiftet. Kontraindikationer for at tage lægemidlet er akut nyresvigt og leversvigt, uremi, hypokalæmi.
  • Furosemid. Loop vanddrivende, der forårsager en stærk men kortvarig diurese. Det har en udtalt natriuretisk, diuretisk, chloroterapi effekt. Lægemidlet og varigheden af ​​behandlingen ordineret af lægen afhængigt af beviset. Blandt bivirkningerne er: markant reduktion i blodtryk, hovedpine, sløvhed, døsighed og nedsat styrke. Foreskrive ikke Furosemid til akut nyresvigt / leversvigt, hyperurikæmi, graviditet, amning, børn under 3 år.
  • Veroshpiron. Kaliumbesparende diuretikum forlænget virkning. Undertrykker kaliumudskillende virkning, forhindrer vand- og natriumretention, reducerer urinsyrenheden. Den diuretiske effekt vises på 2-5 dagers behandling. Når ødem i cirrose er baggrunden, er den daglige dosis 100 mg. Varigheden af ​​behandlingen vælges individuelt. Bivirkninger: letargi, ataksi, gastritis, forstoppelse, trombocytopeni, menstruationsforstyrrelser. Kontraindikationer: Addisons sygdom, anuria, lactoseintolerans, hyperkalæmi, hyponatremi.
  • Panangin. Et stof, der påvirker metaboliske processer, som er en kilde til magnesium og kaliumioner. Det bruges som en del af kompleks terapi for ascites, for at kompensere for manglen på magnesium og kalium udskilt under administration af diuretika. Tildel 1-2 tabletter / dag til hele løbeturen af ​​diuretika. Bivirkninger er mulige fra vand-elektrolytbalancen, fordøjelsessystemet. Panangin er ikke ordineret i nærvær af Addison's sygdom, hyperkalæmi, hypermagnesiumæmi, alvorlig myastheni.
  • Asparkam. Kilde af magnesium og kaliumioner. Reducerer konduktiviteten og excitabiliteten af ​​myokardiet, eliminerer ubalancen af ​​elektrolytter. Mens du tager diuretika, foreskrevet 1-2 tabletter 3 gange / dag i 3-4 uger. Mulig udvikling af opkastning, diarré, ansigtsrødhed, respirationsdepression, anfald. Udnævner ikke Asparkam i strid med metabolisme af aminosyrer, adrenal insufficiens, hyperkalæmi, hypermagnesæmi.

diæt

Når abdominal dropsy har brug for en begrænset kost. Kosten giver et lille indtag af væske (750-1000 liter / dag), en fuldstændig afvisning af saltindtag, inklusion i kosten af ​​naturlige fødevarer med en vanddrivende effekt og en tilstrækkelig mængde protein. Saltning, pickles, røget kød, konserves, saltet fisk, pølser er helt udelukket.

I patientmenuen med ascites bør være til stede:

  • magert fjerkræ, kaninkød;
  • bælgfrugter, nødder, sojamelk;
  • fisk og skaldyr, magert fisk;
  • brun ris, havregryn;
  • vegetabilske olier, solsikkefrø;
  • mejeriprodukter, hytteost;
  • persille, spidskommen, marjoram, salvie;
  • peber, løg, hvidløg, sennep;
  • laurbærblad, citronsaft, nelliker.

Kirurgiske metoder

Når ascites udvikler sig og behandling ikke hjælper, er der specielt avancerede tilfælde ordineret kirurgisk behandling. Desværre er det ikke altid, selv ved hjælp af en operation, muligt at redde patientens liv, men der er ingen andre metoder til dato. Den mest almindelige kirurgiske behandling:

  1. Paracentese. Der er fjernelse af exudat gennem en punktering af bughulen under kontrol af ultralyd. Efter operationen er dræning etableret. Ved en procedure fjernes ikke mere end 10 liter vand. Parallelt injicerede patienten dråbevis og albumin. Komplikationer er meget sjældne. Sommetider forekommer infektiøse processer ved punkteringsstedet. Proceduren udføres ikke i tilfælde af blødningsforstyrrelser, svær abdominal distension, tarmskader, vindbrød og graviditet.
  2. Transjugular intrahepatic shunting. Under operationen er hepatiske og portale vener kunstigt formidlet. Patienten kan have komplikationer i form af intra-abdominal blødning, sepsis, arteriovenøs shunting, leverinfarkt. Foreskriv ikke kirurgi, hvis patienten har intrahepatiske tumorer eller cyster, vaskulær okklusion, obstruktion af galdekanalerne, kardiopulmonal patologi.
  3. Levertransplantation. Hvis ascites udvikler sig i nærvær af levercirrhose, kan en organtransplantation foreskrives. Få patienter får en chance for en sådan operation, da det er svært at finde en donor. De absolutte kontraindikationer til transplantation er kroniske infektionssygdomme, alvorlig forstyrrelse af andre organer og kræft. Blandt de mest alvorlige komplikationer er transplantatafvisning.

outlook

Overholdelse af ascites vigtigste sygdom forværrer kurset og forværrer prognosen for genopretning. Særligt ugunstigt er patologien for ældre patienter (efter 60 år), der har en historie med nyresvigt, hypotension, diabetes mellitus, heptocellulær carcinom, levercellefejl eller cirrose. 2-årige overlevelse af sådanne patienter er ikke mere end 50%.

Abdominale ascites: symptomer, diagnose og behandling af sygdommen

En af de alvorlige komplikationer, der opstår ved forskellige onkologiske lidelser, er ascites.

Hvad er ascites, hvorfor opstår det, og hvad skal folk gøre, når de står over for et lignende problem?

Hvad er

Ascites kaldes den patologiske ophobning af vand i det humane peritoneum. Meget ofte ledsager denne sygdom maligne tumorer i forskellige væv og organer:

  • endometrium;
  • mave-tarmkanalen;
  • lunger og bronchi;
  • bryst og bugspytkirtel;
  • æggestokkene.

I alle disse tilfælde indikerer udseende af ascites det tredje og fjerde stadium af onkologi, medens undtagelse af æggestokkens kræft allerede er umulig.

Med en tumor i æggestokkene kan væske begynde at ophobes i peritoneum i sygdommens første fase. I dette tilfælde svarer sygdommen godt til behandling med kemoterapi.

årsager til

Årsager til ascites (klik for at forstørre)

Hovedårsagen til, at ascites er opstået hos kræftpatienter er, at når tumorcellerne sætter sig på peritonealvævet, bliver lymfens drænning mere kompliceret ved mekaniske midler.

Klemmer venerne, som passerer gennem leveren, øger hydrostatisk tryk, hvilket fører til forekomsten af ​​sygdommen.

Der er også chylous ascites som følge af udviklingen af ​​peritoneal lymfom. Denne type sygdom er kendetegnet ved frigivelsen af ​​lymf og emulgerede fedtstoffer, der trænger ind i bukhulen og tarmene.

symptomer

Med ascites, som ledsager kræft, hjertesvigt og en række andre lidelser, klager mange patienter på følgende symptomer:

  1. Hævet, forstørret mave. Som et resultat af den konstant stigende mængde væske i peritoneum øges patientens vægt. Svær vejrtrækning og ernæring. Ofte er der halsbrand eller kvalme.
  2. Infektion. Hvis der ikke udføres nogen behandling, kan patienten opleve peritonitis, udvikler ofte hjerte- og nyresvigt. I sådanne tilfælde er lægernes prognoser ekstremt negative. Patienterne ordineres et langt forløb af antibiotikabehandling.
  3. Udseendet af en brokkelse (navlestang, inguinal) på grund af konstant tryk inde i peritoneum.
  4. Krænkelse af urinen.
  5. Åndenød selv i en rolig tilstand, som kan opstå på grund af væskeakkumulering i lungeområdet.
  6. Hævelse af lemmerne.
  7. Træthed.

Under en lægeundersøgelse kan lægen bemærke en opbygning af væske i peritoneum.

Derefter sendes patienten til yderligere undersøgelse (ultralyd, røntgen eller CT-scanning) for at bekræfte diagnosen. Som regel anbefaler læger punktering eller laparocentese.

diagnostik

Mennesker med forskellige kræftformer er altid under nært tilsyn. I betragtning af alle patienters klager og symptomer kan lægen afgøre mulighederne for sygdommens udvikling.

For at identificere ascites anvendes forskellige diagnostiske metoder:

  1. Percussion eller tapping af maven. I tilstedeværelsen af ​​ascites vil lyden, når den bliver tappet, blive sløv. I tilfælde af en ændring i patientens kroppsstilling, vil lydens sløvhed også skifte.
  2. Auskultation eller audition. På samme tid høres et stænk af væske tydeligt i bughulen.
  3. USA. Denne procedure giver dig mulighed for at bestemme forekomsten og lokaliseringen af ​​tumoren, mængden af ​​væske, størrelsen af ​​de indre organer. For at undgå at afsløre alle detaljerne kan der være for meget vand i patientens bughule.
  4. Laboratorieundersøgelser af blod og urin, leverprøveudtagning.
  5. Hepatoscintigrafi gør det muligt at bestemme leverens størrelse og tilstand for at vurdere de ændringer, der har fundet sted i arbejdet.
  6. Doppler-sonografi viser fartøjets tilstand.
  7. Laparocentese og punktering er væskeindtag fra peritoneum med den efterfølgende laboratorieundersøgelse. Bakteriologisk kultur af væsken udføres, den cellulære sammensætning og tilstedeværelsen af ​​protein bestemmes. Det skal bemærkes, at ca. 1% af patienterne kan have en komplikation efter proceduren.
  8. Røntgen giver en ide om membranets tilstand og viser tilstedeværelsen af ​​vand i maveskavheden.
  9. MR gør det muligt at bestemme den nøjagtige mængde væske og dens placering i bughulen.

Baseret på mængden af ​​væske i hulrummet er der 3 stadier af sygdommen:

  1. Tranzitorny - omtrentlig volumen er ikke mere end 0,5 liter. Patienten i denne sag klager over oppustethed.
  2. Moderat - mængden af ​​akkumuleret vand til 5 liter. Symptomerne i anden fase omfatter: åndenød, fordøjelsessygdomme. Hvis behandlingen ikke startes i tide, kan personen udvikle peritonitis, hjertesvigt og leverproblemer.
  3. Modstandsdygtig - volumen af ​​væske kan nå 20 liter. Patientens tilstand i dette tilfælde vurderes som kritisk.

behandling

Uanset årsagen skal ascites behandles sammen med den underliggende sygdom. Der er tre behandlingsmetoder: symptomatisk, konservativ og kirurgisk indgreb.

konservativ

I den første fase af ascites anvendes konservativ terapi. Det er normalisering af leveren. Hvis der er en inflammatorisk leverparenchyma, ordineres medicin for at lindre betændelse.

For at kompensere for tabet af natrium, der udskilles i store mængder i urinen, er diuretika ordineret til patienter. For at normalisere lymfatisk dræning og reducere levermetabolitter er sengeluft ordineret. Hvis årsagen til ascites er hypertension af portalvenen, ordineres patienten hepatoprotektorer, administration af plasma og albumin.

symptomatisk

I tilfælde af manglende konservativ behandling ordineres patienten en procedure med laparocentose, som består i at fjerne væske fra peritoneum ved at punktere sin væg og anvende et specielt apparat til at suge vand. Denne procedure udføres under lokalbedøvelse.

Den maksimale mængde væske, som kan fjernes under laparocentose, er 5 liter. Proceduren gentages efter 3-4 dage. Det skal bemærkes, at hver efterfølgende procedure er en stigende fare for patienten, hvilket er muligheden for skade på tarmvæggene.

Brug derfor det sjældent igen. I det tilfælde, hvor væsken fyldes i bukhulen for hurtigt, indsættes et peritonealt kateter i patienten for at forhindre udseende af adhæsioner muligt med ascites.

Kirurgi

I tilfælde af tilbagevendende ascites indikeres patienten kirurgi.

Hvis patienten gentagne gange har gennemgået laparocentose, ordineres han en særlig diæt og blodtransfusion.

Denne metode består i at forbinde venerne - den ringere hul med kraven. Dette skaber sikkerhedsstillelse.

Hvis patienten har brug for en levertransplantation, er han ordineret et kursus af diuretisk indgivelse og gennemgår kirurgi. Efter det er overlevelsesraten i 1 år 70-75%.

diæt

Den vigtigste behandling for de tidlige stadier af ascites er at følge en særlig kost, der skaber en negativ natriumbalance i patienten. For at gøre dette er det maksimale begrænsede indtag af vand og salt.

En dag tillades ikke mere end 1 liter af den samlede mængde væske forbruges og mindre end 1 g salt. En patient med diagnose af ascites er forbudt at spise følgende fødevarer:

  • fedtholdige kød;
  • mættede bouillon;
  • konserves og røget kød;
  • bagning;
  • krydret og salt;
  • slik, med undtagelse af marshmallow og naturlig gelé;
  • hirse, bælgfrugter;
  • fuldmælk;
  • kaffe;
  • løg, hvidløg, sorrel.

Grundlaget for kosten bør være:

  • grøntsager og grøntsager;
  • fedtfattige kylling bouillon;
  • kogt fisk, kanin eller kyllingekød;
  • æg damp omelet;
  • hytteost;
  • nødder og tørrede frugter.

Ascites er under alle omstændigheder en kompleks og alvorlig sygdom, som kræver øjeblikkelig behandling. Men hvis vi taler om ascites i onkologi, bliver prognosen endnu ikke mere trøstende.

Dette skyldes det faktum, at væsken indeholder et stort antal kræftceller, som hurtigt spredes gennem hele kroppen. Derfor anbefales det i sådanne tilfælde, at patientens slægtninge forbereder sig på det værste.

Hvad er abdominal ascites, se følgende video:

Ascites - Årsager, Symptomer og Behandling

Hvordan man korrekt behandler ascites med kræft?
Hvad er de nuværende metoder til laparocentese?
Vil medicin og kost hjælpe?
Svar på disse og andre spørgsmål besvares af hovedlægen, ph.d. Andrei Lvovich Pylev.

Læger i den europæiske klinik specialiserer sig i at arbejde med patienter med ascites. Funktioner ved behandling af ascites med os:

  • Vi gennemfører en omfattende behandling. Under laparocentese (punktering af abdominalvæggen for at fjerne væske fra underlivet) installerer vi midlertidige eller permanente peritoneale katetre. Dette tillader ikke at begrænse patienten i bevægelse.
  • Hvis det angives, ordineres patienten en særlig diæt med begrænset vand-saltbelastning.
  • Hvis ascites forekommer på baggrund af kræft, kan kemoterapi udføres. Takket være dette opnår vi en forbedring af tilstanden hos patienter med ascites med progressiv kræft i æggestokkene og tykktarmen.
  • Effektiv intrakavitær kemoterapi. Efter fjernelse af væsken injiceres et kemoterapimiddel i bukhulen. I omkring halvdelen af ​​tilfældene er gentagen evakuering af væsken ikke nødvendig i mindst 2 måneder.

Når en patient med kræft og ascites skifter til kompleks terapi, kræves laparocentese 2-3 gange mindre ofte end normalt.

Ascites symptomer

Hvis der er en lille mængde væske i bukhulen, manifesterer det sig ikke. Derudover er det normalt: Hver dag producerer og absorberer menneskekroppen ca. 1,5 liter væske i bukhulen. I begyndelsen af ​​ascites er der ingen specielle klager hos patienter, og den patologiske tilstand kan kun påvises under en ultralydsundersøgelse.

Når ascites udvikler sig, føler personen sig tunghed i maven og i den nederste del - kedelig smerter. Derefter er der svært ved vejrtrækning, fordøjelsesbesvær (kvalme, hævelse, unormal afføring) og vandladningsforstyrrelser. I de mest alvorlige former for ascites forværres tilstanden af ​​sundhed signifikant, ubehagelige fornemmelser forekommer i maven, åndenød opstår, tidlig mætning forekommer, og der opstår en navlestang.

I bukhulen kan der opsamles 5-10 liter væske, og nogle gange 20 liter. På grund af dette komprimeres de indre organer kraftigt, det intra-abdominale tryk øges, og membranen presses ind i brysthulen. Dette medfører alvorlige vejrtrækninger. På grund af det faktum, at modstanden mod blodgennemstrømning øges i mavemusklerne, opstår hjertesvigt. Konsekvensen af ​​et langt eksisterende ascites bliver en overtrædelse af dræningen af ​​lymfesystemet. På grund af dette er der også en overtrædelse af lymfatisk dræning i underekstremiteterne og som følge heraf deres ødem. Lymfeomskiftning til de indre organer kan også forekomme. Som følge heraf indtræder kræftceller sunde organer fra de ramte lymfeknuder. Dette kan udløse udviklingen af ​​metastaser i leveren, maven, bugspytkirtlen og andre organer.

Når der er mere end en liter væske i bukhulen, kan ascites ses under en rutinemæssig undersøgelse: underlivet er forstørret eller deformeret, ser oprejst i opretstående stilling, maven er fladt i liggende stilling, laterale sektioner ser opsvulmede ud (den såkaldte "froskens mave"). Tynde patienter udstikker ofte navlen. En person kan også opleve hydrothorax - tilstedeværelsen af ​​væske i pleurhulen. Denne tilstand udvikles normalt hos patienter med kongestiv hjertesvigt med langvarige ascites.

Små eller moderate ascites udvikler hos 15-50 procent af patienterne i de tidlige stadier af kræft. I fremskredne stadier forekommer svære ascites hos 7-15 procent af patienterne.

Hos patienter med avanceret late-stage cancer er ascites mest almindelige i lungen eller eksudativ pleurisy.

Hvad forårsager væske at akkumulere?

Når ascites i bukhulen opstår patologisk akkumulering af væske. Faktum er, at reguleringen af ​​vand-saltmetabolismen og den normale cirkulation af væske i bukhulen i nogle sygdomme forstyrres. Årsagen kan være:

  • Onkologiske sygdomme: sekundær peritoneal carcinomatose, lymfom og leukæmi, metastaser i portalfissuren, primær mesotheliom.
  • Lever og sygdomme: levercancer, portalhypertension, levercirrhose, veno-okklusiv sygdom, Budd-Chiari-sygdom.
  • Peritonitis (inflammation i peritoneum) af forskellig oprindelse: pankreas, svampe, parasitisk, tuberkuløs.
  • Kongestiv hjertesvigt, konstrictiv perikarditis.
  • Andre sygdomme: tumorer og ovariecyster (Meigs syndrom), pankreascyst, Whipples sygdom, sarcoidose, systemisk lupus erythematosus, myxedema.

Den europæiske klinik giver behandling af ascites af forskellig oprindelse. Men da vores primære arbejde er forbundet med behandling af ondartede neoplasmer, er en betydelig del af vores patienter cancerpatienter.

Hvordan man behandler ascites?

Der er flere hovedmetoder til behandling af ascites hos patienter med onkologiske sygdomme:

  • konservativ terapi (aldosteronantagonister, diuretika) - med det formål at normalisere vand-saltmetabolismen og reducere dannelsen af ​​væske i bukhulen
  • laparocentese - punktering af abdominalvæg under kontrol af ultralyd; det anvendes ikke kun til fjernelse af væske, men også til installation af dræning, som vil tjene til kontinuerlig tilbagetrækning af væske;
  • palliative operationer - peritoneovenous shunt, omentohepatofrenopeksiya, deperitonisering af væggene i maveskaviteten og andre.

I europæisk klinik til behandling af ascites, er levercirrose også gennemført forskellige intervention: især transyugulyarnoe intrapechonochnoe portosystemisk stent shunt (TIPS), ligering / embolisering milt-arterie og dens grene, og splenektomi (fjernelse af milten).

Traditionelle metoder til behandling af ascites, som forekom på baggrund af kræft, har ikke dokumenteret effekt og sikkerhed, så den europæiske klinik finder ikke anvendelse.

Hvis du kom til vores klinik om ascites mod en kræftsygdom, anbefaler vi at få en "anden mening" vedrørende behandling af den underliggende sygdom hos vores kliniske onkologer og kemoterapeuter.

Klinisk sag

En 59-årig kvinde med en diagnose af kræft (adenocarcinom) i æggestokkene stadium IV, ascites, kronisk smerte syndrom 2 b i SHO ansøgte til den europæiske klinik for hjælp. Patienten gjorde opmærksom på en stigning i underlivet i et volumen på op til 120 cm i omkredsen, vejrtrækningsbesvær, vægttab. Specifik behandling på bopælsstedet blev nægtet. Ifølge patienten blev hun "sendt hjem til døden". Læs mere...

En 59-årig kvinde med en diagnose af kræft (adenocarcinom) i æggestokkene stadium IV, ascites, kronisk smerte syndrom 2 b i SHO ansøgte til den europæiske klinik for hjælp.

Patienten gjorde opmærksom på en stigning i underlivet i et volumen på op til 120 cm i omkredsen, vejrtrækningsbesvær, vægttab. Specifik behandling på bopælsstedet blev nægtet. Ifølge patienten blev hun "sendt hjem til døden". Patient Sh. Blev hurtigt indlagt på en specialiseret afdeling i den europæiske klinik efter at have udført aktiv symptomatisk behandling med det formål at normalisere blodtal og genoprette vand- og elektrolytbalancen, blev der etableret en peritoneal port. Under kontrol af plasmaproteinniveauet blev opløsningen af ​​ascites udført. Anvendelsen af ​​peritoneale porte muliggør fjernelse af ascitisk væske fraktioneret, målt, hvilket i sidste ende eliminerer forekomsten af ​​alvorlige komplikationer såsom hæmoragisk syndrom forbundet med hæmilution og koagulopati som et resultat af den massive tilstrømning af ascitisk indhold i den venøse seng.

Efter stabilisering af den generelle tilstand, mod baggrund af næringsstøtte, antiemetisk og antisekretorisk behandling, modtager Sh. Modtaget specifik kemoterapeutisk behandling med en god effekt. Ved opløsning af ascites i nærvær af en peritoneal port er intraperitoneal kemoterapi blevet mulig.

Seks måneder efter den beskrevne hospitalsindlæggelse vendte patienten tilbage til sin sædvanlige livsstil, fortsætter med at modtage systemisk behandling i ambulant tilstand under tilsyn af et team af specialister fra den europæiske klinik. Behandlingsresponsen betragtes som positiv, i mangel af ascites og et totalt fald i læsionernes størrelse med mere end 70%. Kombineret behandling i form af systemisk og lokal (intra-abdominal) terapi med implantation af et havnesystem er den optimale behandling til behandling af denne patientgruppe. I praksis af lægerne i den europæiske klinik forekommer sådanne tilfælde regelmæssigt. Skjul

Hvad forårsager ascites at udvikle sig i kræft?

Oftest resulterer følgende kræft i væskeopsamling:

  • kræft i æggestokkene (hos 25-30 procent af patienterne)
  • brystkræft,
  • livmoderkræft
  • mavekræft,
  • tyktarmskræft.

Akkumuleringen af ​​væske i bukhulen i kræft opstår på grund af det faktum, at peritoneum er påvirket (membranen forer væggene i maveskavrummet fra indersiden og dækker organerne i den). På sine parietale og viscerale brochurer afvikler tumorcellerne, hvilket resulterer i svækket lymfatisk dræning. Dette medfører en forringelse af væskeindtaget. Tumorer i mave-tarmkanalen og ascites i ovariecancer er normalt årsagen.

Når en tumor eller metastaser dannes i leveren, er årsagen til ascites forskellig: Leverens venøse system komprimeres, og den naturlige venøse udstrømning fra tarmene forstyrres. Sådanne ascites udvikler sig hurtigt og strømmer normalt længere og hårdere. Femten procent af tilfælde af væskeakkumulering i bukhulen under kræft falder på denne særlige form.

Abdominal lymfom forårsager ascites gennem blokering og effusion (lækage) af lymfekræft fra de intra-abdominale lymfatiske kanaler.

Egenskaber ved behandling af ascites hos kræftpatienter

I medicinske institutioner, der ikke specialiserer sig i behandling af kræft, kan tilgangen til patienter med ascites være ineffektiv på grund af arten af ​​denne tilstand. For eksempel kan den primære behandling bestå i brugen af ​​vanddrivende lægemidler, aldosteronantagonister, en ændring i kost for at begrænse vand og saltbelastning. Effektiviteten af ​​denne fremgangsmåde til at reducere portalhypertension er relativ; hos kræftpatienter er ascites forårsaget af peritoneal carcinomatose. Derfor kan konservativ terapi ikke være den vigtigste behandlingsmetode hos disse patienter.

Væske fjernes sædvanligvis fra bukhulrummet ved hjælp af laparocentese (abdominal paracentese). Dette er en kirurgisk procedure, der udføres af en kirurg og anæstesyge-resuscitator.

Konservativ terapi

Konservativ terapi anvendes til behandling af små ascites og moderat sværhedsgrad. Med andre ord, hvis de trættende og svækkende symptomer ikke forekommer: smerte, hyppig vejrtrækning (tachypnea) osv. Op til 65% af patienterne har en forbedring i deres tilstand med diuretisk behandling - dette kan tage op til 1 liter væske om dagen. "Guldstandarden" betragtes som spironolacton, den ordineres i en dosis fra 100 til 200 mg 1-2 gange om dagen. Anvendte også sin kombination med furosemid i en dosis på 40-240 mg pr. Dag. Hvor lang tid og i hvilket omfang sådan terapi vil blive udført afhænger af hastigheden af ​​væsketab, det bestemmes af forandringen i kropsvægt.

I de senere stadier af kræft kan reducering af salt og vandindtag reducere livskvaliteten. Derfor er der i den europæiske klinik sjældent udpeget en sådan korrektionsdiæt.

Kirurgisk behandling af ascites

Ascites for kræft bør behandles kirurgisk, når det er:

  • Ildfaste, det vil sige ikke modtagelig for konservativ behandling.
  • Store ascites, det vil sige hvis det er nødvendigt at trække op til 6-10 liter væske ad gangen (denne vanskelige procedure udføres i henhold til strenge medicinske indikationer).
  • Giant ascites. I dette tilfælde er der behov for en kombineret operation, hvilket indebærer fjernelse af et stort volumen væske (op til 5-7 l) på den første dag og fjernelse af resten af ​​volumen med en hastighed på ikke mere end 1 l om dagen i 7-10 dage.

I den klassiske udgave udføres laparocentese på en tom blære, patienten sidder ned, en alvorligt syg person lægges på hans side.

Uden at overholde reglerne for asepsis og antisepsis er laparocentese farlig. Frigivelsen af ​​væske udføres derfor kun i en specialiseret medicinsk institution med tilladelse til at udføre kirurgiske indgreb og have et hospital. Hvis patienten er i alvorlig tilstand, er det svært at flytte, de kalder en ambulance til ham.

For det første udføres lokalbedøvelse, derefter under ultralydskontrol punkteres en trocar (et tyndt rør med en skarp ende) i midterlinjen af ​​maven eller langs linjen, der forbinder navlen med iliackampen. Normalt udledes ikke mere end 5-6 liter væske ad gangen. At blodtrykket ikke faldt skarpt og ikke skete sammenbrud af blodkar, væsken frigives langsomt.

I overensstemmelse med den klassiske metode skal patienten ligge i flere timer på siden fri for punkteringen. Hvis der på dette tidspunkt fortsat frigives en lille mængde væske, så påføres et reservoir, hvis det ønskes, hvilket renser om en dag eller to.

Hvis du vil fjerne en stor mængde væske, så er der et tab af protein og salt, hvilket forårsager proteinmangel. For at forhindre sådanne komplikationer administreres humant albumin. Når gen-punktering kan være en anden komplikation - fusion af omentum (del af bughulen) eller tarmen med mavens forvæg. På grund af dette er tarmens arbejde forværret signifikant, og efterfølgende punkteringer kan udvikle alvorlige komplikationer.

Med den moderne tilgang til laparocentese sker væskeudtagning overvejende via et permanent peritonealt kateter. Samtidig er manglen på cirkulerende blodvolumen erstattet af plasma ekspander (fra engelsk. Plasma expander - øger plasmavolumen). Typisk anvendes 10-20 procent albuminopløsninger. I nogle tilfælde kan aminosteril, polyglucin, reopolyglucin (dextran-40), hemicell og nye stivelsesbaserede lægemidler (refortan, stabilizol, XAES steril) anvendes i stedet for albumin. Dette alternativ hjælper kun med at kompensere for manglen på væske i blodet, men disse lægemidler påvirker ikke proteinmangel.

Nogle patienter med ascites gives omentohepatofrenopexy. Dette er en laparoskopisk operation, hvor epiploonen er syet til leverens overflade og membranen. På grund af kontakten mellem omentum og leveren opstår der forhold for absorption af ascitisk væske ved nærliggende væv. Hvis patienten har peritoneal cancer, er operationen begrænset. I disse patienter bliver omentohepatofrenopeksiya normalt en del af palliativ behandling.